Spørgsmål med HMOs

Health Maintenance Organization, eller HMO planer er det typisk de mindst dyre af fuld dækning sygesikring planer . De lave præmier er et resultat af stramt styret pleje. Denne styring af pleje ofte fører til problemer og utilfredshed med medlemmer af HMO plan og udbydere inden HMO netværk. HMO forvaltes pleje principper omfatter en gatekeeper model , krav før godkendelse , udbyder netværk og nært revideret beslutninger om bestilte og modtagne . Denne praksis og samtidig bidrage til at koste inddæmning og lavere præmier , føre til spørgsmål og medlemmer , der søger alternative planer og udbydere fravælge netværk deltagelse. Gatekeeper /Henvisning Model

gatekeeper model er kendetegnende for HMO plan . HMO planer kræver deres medlemmer til først udnytte en primær pleje læge for alle tjenester . En henvisning skal indhentes fra den praktiserende læge forud for besøger en specialist. Mange HMO medlemmer tage spørgsmålet med denne proces, som de finder det en omstændelig og bureaukratisk praksis, der øger længden af tid til at se en specialist .
Før godkendelse Krav

de fleste ambulante eller stationær procedurer , operationer , hospitalsophold, speciale medicin og andre tjenester kræver forhåndsgodkendelse fra HMO . Patienten er ansvarlig for at indhente tilladelse forud for adgang til disse tjenester . Hvis der ikke på forhånd er godkendt tjenester , er betaling ofte nægtet , og patienten er ansvarlig for regningen. Dette fører til mange påstande spørgsmål fra både patienter og udbydere , der servicerer dem.
Provider Network Issues

Deltage i en HMO plan betyder, at medlemmet er begrænset til at bruge leverandører , hospitaler og apoteker inden for en HMO netværk. HMO kontrakter med udbyderne til at deltage i deres netværk. HMO medlemmer kan kun besøge udbydere inden HMO netværk eller out-of -network lægebesøg og tilhørende tjenester vil ikke blive dækket af forsikringen planen. Dette udgør et problem i landdistrikter , eller hvis medlemmet ikke er tilfreds med de udbydere i HMO netværk. Desuden kan udbydere være utilfreds med de typisk lavere netværk refusion gebyrer, der dikterer de gebyrer, de vil modtage for hver faktureret service.
Denial of Care

Anmodning om medicinsk tjenester er tæt revideret af et team af kliniske fagfolk, der arbejder for HMO . HMO medlemmer tage spørgsmålet med dette, da de føler, at dette skaber en interessekonflikt , da disse beslutninger kan være partisk til fordel for HMO og baseret på dollars og ikke nødvendighed af pleje. Selv om der ofte er en appel processen, pleje afgørelser i sidste instans ejes af HMO eller en tredjepart indgået kontrakt med HMO .
Hoteltilbud