Forstå HMO-sundhedsplaner: En omfattende guide

HMO-planen er en fast bestanddel i samtidens sundhedspleje. HMO'er, eller health maintenance organizations, er sundhedssystemer, der både finansierer og leverer sundhedspleje til patienten. HMO'er er designet til maksimal effektivitet. At inddämme omkostninger er et vigtigt tema i HMO'ers drift.

Kvalitetskontrol og omkostninger

Kvalitetskontrol er vital i en HMO-sundhedsplan. Kvalitetskontrol refererer til funktioner og processer gennem alle stadier af sundhedspleje. En HMO vil forsøge at reducere omkostninger ved at få patienter til at se et begrænset antal læger, reducere antallet af dækkede recepter, og selektivt ansætte deres læger. At begrænse en patient til visse læger og generiske recepter reducerer ikke nødvendigvis deres plejeniveau.

Hvordan det virker

En HMO vil acceptere en berettiget for en standard månedlig gebyr. HMO'en er så ansvarlig for sundhedsplejen for den pågældende. Når den berettigede ikke udnytter HMO'ens tjenester i en bestemt måned, så tjener HMO'en. Dog, hvis den berettigede udnytter HMO'en konstant i måneden, så kan HMO'en tabe penge. HMO'en skaber et gebyr, der overvejer månedlig brug og omkostninger.

Finansiering af sundhedspleje

En af HMO'ens roller er at fungere som et forsikringsselskab. HMO'en vil opfylde de roller, som et traditionelt forsikringsselskab gør. Ved at undgå en tredjepart sparer HMO'en betydelige beløb. En tredjepart kunne tænkes som en mellemmand mellem patienten og sundhedsfaciliteten. I en HMO, i stedet for at patienten betaler ét selskab, der så betaler et andet, skæres den midlertidige person væk. Disse omkostningsbesparelser tillader HMO'en at være profitabel, mens den leverer lavomkostningssatser til sine berettigede.

Leverance af sundhedspleje

Den anden aspekt af en HMO er, at den faktisk leverer sundhedsplejen ved at ansætte læger til at levere det direkte til patienten. HMO'er kan have en bred vifte af udstyr og ansætte forskellige typer læger såsom primærpleje, ortopæder, obstetrikere og gynekologer. De fleste andre forsikringsselskaber er begrænset til at erstatte sundhedsfaciliteten snarere end at drive den.

Typer af HMO'er

HMO'en har udviklet sig konstant siden dens skabelse. Der findes nu flere forskellige typer HMO'er, som er struktureret forskelligt fra hinanden. Staff-model HMO'en ansætter individuelle læger til at levere tjenester og kontrakterer typisk subspecialister for sjældent nødvendige tjenester. I gruppe-modellen vil HMO'en indgå kontrakt med en gruppe af forskellige læger, der leverer tjenester for HMO'ens patienter. Netværks-modellen ligner gruppe-modellen, men vil indgå kontrakt med flere gruppe-praksisser. Independent practice association-modeller indgår kontrakt med en forening af læger, som er en enhed, der vil arbejde for HMO'en. Direct contract HMO vil indgå kontrakt med individuelle læger i fællesskabet for at levere tjenester for deres berettigede. Dette er også den mest almindelige type HMO-plan. Selvom forholdet mellem HMO'en og lægerne kan variere meget, modtager patienter stadig samme plejeniveau.