Forstå HMO-reguleringer: Et omfattende overblik

Health Maintenance Organizations, eller HMO'er, er offentlige eller private organisationer, der eksisterer for at levere supplerende sundhedsforsikring til dets deltagere.

Lovgivning

HMO'er er bundesmæssigt reguleret under Health Maintenance Organization Act of 1973, som ændret. Loven blev sat i kraft under administrationen af tidligere præsident Richard M. Nixon.

Myndighed

Under loven styres HMO'er af Secretary of Health, Education and Welfare. Loven giver mulighed for Secretary til at etablere HMO'er under både det private non-profit og det offentlige sektor.

Kvalifikationer

For at en enhed kan betragtes som en HMO, skal den kunne bevise sig som "et organiseret system til at levere sundhedspleje eller på anden måde sikre sundhedsplejeleverance i et geografisk område," ifølge den føderale kode. Desuden skal HMO'en tilbyde godkendte sundhedstjenester og åbent tilbyde deres tjenester til en frivillig gruppe af individer.

Tjenester

Tjenester tilbydt gennem HMO'er skal leveres enten af en medarbejder af en HMO-organisation eller en individuel sundhedsfaglig, der er kontraheret gennem en HMO-organisation.

Rapportering

HMO'er er forpligtet til at rapportere visse oplysninger til Secretary på årlig basis. Eksempler på oplysninger, der kræves, inkluderer driftsomkostninger, tjenestebrug, og den måde, hvormed tjenester markedsføres og gøres tilgængelige.