Forstå HMO'er: Et historisk overblik & vigtig information

Præsident Richard M. Nixon underskrev i lov Health Maintenance Organization Act of 1973, eller HMO Act. I HMO Act krævede Kongres, at arbejdsgivere med 25 eller flere ansatte tilbyder dem bundesmæssigt certificerede HMO-muligheder, hvis de tilbyder sundhedsforsikring overhovedet. HMO Act leverede også stipendier og lån til at understøtte dannelsen af nye HMO'er eller udvidelsen af eksisterende. Efter vedtagelsen af den lov, voksede HMO'er i popularitet. Men de første HMO'er oprindede tidligere i 20. århundrede.

Oprindelse og vækst

HMO'er dukkede første gang op i 1920'erne og 1930'erne som kollektiver for at tilbyde grupper af arbejdere billig sundhedsforsikring. De blev hurtigt populære under Den Store Depression hos både arbejdere og arbejdsgivere. At tilbyde sundhedsforsikring til arbejdere som en del af kompensationspakker blev tiltrækkende for arbejdsgivere. HMO'er voksede i popularitet i efterkrigs USA, da babyboomen startede.

Medicares opkomst, HMO'ens fald

Fra 1950'erne adresseerede USA's Militær, Social Security Administration og AFL-CIO spørgsmålet om at senke omkostningerne til patienter for sundhedspleje ved at konsolidere fordele. Militæren lancerede et single-payer, statsdrevet system i 1950'erne for afhængige af dets medlemmer. Med dette som et prototype begyndte Eisenhower-administrationen at undersøge behovet for sundhedspleje for ældre borgere i USA. I 1960'erne blev spørgsmålet om at senke omkostninger for sundhedspleje, især for seniorer og fattige, et politisk spørgsmål, som ledte til dannelsen af Medicare-systemet. Samtidig faldt HMO'er i popularitet, da brugere blev utilfredse med administreret pleje, og arbejdsgivere tilbød en større variation af forsikringsmuligheder.

HMO Act

USA's Department of Health and Human Services trådte ind for at støtte den svingende HMO-marked og petitionerede Kongres om at udforme en ny lov. HMO Act løftede begrænsninger, nogle stater havde pålagt i årevis over HMO'er. Loven krævede også arbejdsgivere med 25 eller flere ansatte, der tilbød sundhedsforsikring, at inkludere HMO'er som en mulighed for deres ansatte. Tilmelding til HMO'er steg stadigt i 1970'erne og 1980'erne.

Struktur af en HMO

En HMO puljer grupper af læger ind i netværk. Patienter, der bruger HMO-forsikringsplanen, bruger så læger inden for de grupper, der tilmelder sig HMO'en. Patienter, der køber sundhedspleje sammen fra en gruppe af læger, sænker priserne, de individuelle patienter skal betale ind i HMO'en for deres sundhedspleje. HMO'en betaler i retur lægerne i grupperne for deres tjenester.

Efter HMO Act

I 2001 nåede tilmelding til HMO'er et altidshøjt i USA på 80 millioner mennesker, nogle 29 procent af befolkningen. Brug af HMO'er varierede på tværs af landet, med 0 procent af alakaanere, der brugte HMO'er, 44 procent af befolkningen i Massachusetts tilmeldt, og 53 procent af californianere, der valgte HMO-pleje. Antallet af HMO'er i landet faldt med 16 procent i det første årti af 21. århundrede, men HMO-industrien forbliver stærk.