HMO-sundhedsforsikring: Fordele & hvordan de virker

HMO'er, eller health maintenance organizations, bruger et administreret-pleje-system til at levere sundhedsforsikring til forbruggere. Med en HMO leveres abonnenter dækning kun, hvis de ser en læge eller anden fagmand, der er dækket inden for netværket af den HMO, de tilhører, og generelt har brug for en henvisning fra deres primærlæge, før de ser enhver specialist. Selvom nogle kunder finder dette restriktivt, er der mange fordele ved en HMO for både læge og patient.

Overvågning af primærlæge

En af HMO'ens mærkebjælker er, at en patient typisk vælger én primærlæge (PCP). Det kan være en generel praktiserende, en internist, eller i tilfælde af børn, en pediatriker. Den læge fungerer som patientens primære kontakt for enhver medicinsk pleje, der er nødvendig, og i nogle respekter kan ses som en "gatekeeper" forhindrende unødvendige besøg hos specialister. Derfor, hvis en patient ønsker at se en specialist for, siger, en hudtilstand, en fordøjelseslidelse eller et mentalt sundhedsmæssigt problem, ville han booke en tid hos primærlægen først for at diskutere problemet. Hvis PCP'en var enig i, at et besøg hos en specialist var anført, ville den læge give patienten en henvisning til en specialist inden for den samme HMO. For patienten er fordelene, at han former et tæt medicinsk forhold med sin valgte PCP, der er fortrolig med hans hele batterie af medicinske problemer og kan tage et bredt blik på patientens behov. For HMO'en skærer dette system omkostninger. Og for læger sikrer det en pålidelig leverance af patientbesøg.

Omkostningsindæmmelse

Når du tilhører en HMO, betaler du en månedlig præmie. Udover denne præmie betaler du en lille egenbetaling for kontorbesøg, uanset deres formål (så længe de passer ind i henvisningssystemets retningslinjer). Derfor er det usandsynligt, at du bliver ramt af uventede eller enorme medicinske omkostninger: dine egenbetalinger er forudsigelige og varierer generelt kun efter antallet, og ikke typen, af besøg og procedurer, som din medicinske pleje indebærer.

Reduceret papirarbejde

Med en HMO er administrationen for din pleje centraliseret. Dette reducerer eller eliminerer kravet, typisk ved andre former for forsikring, at du indsender kravsformularer for individuelle besøg, procedurer og hospitalophold. Normalt, når du tilslutter dig en HMO, modtager du et plastikort i posten, og det er alt, du har brug for ved efterfølgende lægebesøg for at få alt papirarbejdet håndteret.

Omfattende tjenester

På grund af deres omkostningsstruktur og det faktum, at enhver pleje, der dækkes for deres patienter, indbringer et fast gebyr, har HMO'er et stærkt interesse i at holde patienter sunde. Det er langt mere økonomisk for HMO'er at betale for rutinebesøg og pleje end at nægte disse tjenester og så skulle betale for mere ekstreme sygdomme eller situationer. Derfor dækker de fleste HMO-planer en batterie af standardiserede besøg og procedurer, såsom barselspleje, årlige check-ups, mammografier, vaccinationer og hyppige besøg for babyer det første år.