Abnormal brystafskydning og skødeblødning: Røde flag der kræver medicinsk vurdering

Når man skal se en kliniker

Selvdiagnosticer ikke. Følgende tegn garanterer en hurtig medicinsk vurdering:

Brystafskydning (Brystvorteafskydning)

• Spontan (uden at presse), unilateral, enkelt-gang.
• Karakter: Blodig, serosangvinøs, klar/stråfarvet.
• Tilknyttet: Palperbar knold, hudforandringer, brystvorte indtrækning, akstillær lymfeknude forstørrelse.
• Alder: >40 eller eftermenopausale (højere malignitet bekymring).

Fysiologisk afskydning: Bilateral, multi-gang, mælkig/hvid/grøn, kun udtrykt. Almindelig i frugtbare år, ved medicin (antipsykotika, metoclopramid), eller skjoldbruskkirtel dysfunktion.

Abnormal Uterin / Skødeblødning

• Eftermenopausal blødning (enhver mængde).
• Blødning mellem cykler (intermenstruelt).
• Tung menstruel blødning (gennemtrænker >1 bind/time × 2 timer, klumper >2,5 cm).
• Uregelmæssige cykler >3 måneder (hvis tidligere regulære).
• Blødning efter samleje (postkoital).
• Tilknyttede symptomer: Bækkensmerte, tryk, dyspareuni, vægttab, træthed.

Almindelige årsager (Ikke udtømmende)

Sted	Godartet / Almindelig	Neoplasie / Alvorlig
Bryst	Gangektasi, intraduktalt papillom, fibrocystiske forandringer, galaktoré (prolaktinom, medicin)	Duktalt carcinoma in situ, invasivt duktalt carcinoma, Pagets sygdom
Livmoder/Skøde	Endometrial polyp, myom, adenomyose, anovulation, atrofi, IUD, P-piller, infektion (cervicitis)	Endometrial hyperplasi/kræft, livmoderhalskræft, skødekræft, sarkom

Diagnostiske trin

• Anamnese og fysisk (bryst/bækken undersøgelse).
• Billeddiagnostik: Diagnostisk mammografi + målrettet ultralyd (bryst); Transvaginal ultralyd, saltvands-infusions-sonohysterografi (livmoder).
• Blodprøver: hCG, CBC, TSH, prolaktin, koagulation hvis tung blødning.
• Biopsi: Kernenål (bryst), endometrial pipelle / hysteroscopi (livmoder), livmoderhalsbiopsi (kolposkopi).

Konklusion: Nye, vedvarende eller bekymrende symptomer = book en tid. Tidlig opdagelse redder liv.