Revnet blindtarm: Symptomer, diagnostik og nødbehandling

Patofysiologi

Blindtarmbetændelse → lumen obstruktion → bakteriel overvækst → inflammation → ischæmi → perforation (revne). Perforation frigiver tarmbakterier i peritonealhulen → peritonitis → sepsis → septisk chok hvis ubehandlet. Tidslinje: 24–72 timer fra symptomdebut til revne (meget variabel).

Klassisk Præsentation (Revnet)

• Smerte: Starter periumbilikalt → migrerer til RLQ (McBurneys punkt). Efter revne: kan midlertidigt forbedres så forværres diffust (generaliseret peritonitis).
• Kvalme/Opkastning: Efter smerte debut (visceralt → somatisk skift).
• Anoreksi: Næsten universel.
• Feber: Lavgrad initialt; høj feber (>38,5°C) antyder perforation/absces.
• Abdominale tegn: RLQ ømhed → generaliseret stivhed, værgemodstand, rebound ømhed, fraværende tarmlyde.
• Systemisk: Takykardi, hypotension (sepsis), forvirring (ældre), oliguri.
• Atypisk: Becken blindtarm → urinære frekvens, diaré; retrocecal → lændesmerte; gravide → OVK/lænd.

Diagnostisk Arbejde

• Lab: WBC + venstre skift (men normal i 10–15%); CRP hævet; lactat hvis sepsis mistenkt; urinprøve (udeluk UTI/sten); graviditetstest (kvinder).
• Billeddiagnostik:
  • CT Abdomen/Becken med IV Kontrast: Guldstandard (sens 95%, spec 95%). Fund: blindtarm >6 mm, vægforstærkning, periappendikulært fedt stranding, frit væske, absces, ekstraluminalt kontrast / appendicolith.
  • Ultralyd: Første linje hos børn, gravide, tynde voksne. Ikke-visualisering ≠ udeluk.
  • MRI: Graviditet hvis US tvetydig; ingen stråling.
• Diagnostisk Laparoskopi: Hvis tvetydig billeddiagnostik + høj klinisk mistanke.

Behandling

1. Resuscitation: IV væsker (30 mL/kg bolus hvis septisk), bred-spektret antibiotika straks (piperacillin-tazobactam, eller ceftriaxon + metronidazol, eller karbapenem).
2. Kildekontrol — Appendektomi:
   • Laparoskopisk (foretrukket): Udpudning, blindtarmstump ligatur (endoloop/stapler), dræn hvis absces.
   • Åben: Hvis laparoskopi ikke gennemførbart (tætte forvoksninger, generaliseret peritonitis med dårlig visualisering, kirurg præference).
3. Intervall Appendektomi (Kontroversiel): Hvis velformet absces → perkutan dræn + IV antibiotika → elektiv appendektomi 6–12 uger senere. Ikke standard for alle.
4. Post-op Antibiotika: 24t hvis simpel; 4–7 dage hvis perforeret (per STOP-IT, EPIC forsøg).

Komplikationer

• Intra-abdominalt absces (10–20% post-perforation) — kan kræve perkutan dræn.
• Kirurgisk stedsinfektion (SSI).
• Lille tarm obstruktion (forvoksninger) — sent.
• Stump lekkage / blindtarmstump blowout — sjælden.

Revnet blindtarm er en kirurgisk nødsituation. Forsinkelse øger dødelighed fra <1% til 5–10% (ældre/immunkompromitterede).