Udeblivet Menstruation I 6 Måneder? Årsager Til Amenorré Og Næste Skridt

Fraværelse af menstruation i ≥6 måneder hos en kvinde i frugtbar alder defineres som sekundær amenorré (primær = aldrig menstrueret ved 15 år). Det kræver systematisk evaluering.

Almindelige Årsager

Kategori	Eksempler
Graviditet	Mest almindelig årsag; udeluk altid først.
Hypothalamus/Hypofyse	Stress, ekstraordinær motion, lav kropsvægt, spiseforstyrrelser, hyperprolaktinæmi, hypofyse-tumør.
Ovarier	PCOS (mest almindelige endokrine årsag), præmatur ovariel insufficiens (POI), ovarial svigt.
Livmoder	Asherman-syndrom (intrauterine forvoksninger post-D&C), endometrial ablasjon.
Skjoldbrusk/Nyrebark	Hypo-/hyperthyreose, kongenital adrenogenitalt syndrom, Cushing.
Medicin	Hormonelle kontraceptiver (især depot, implantat, IUD), antipsykotika, opioider, kemoterapi.
Kronisk Sygdom	Ukontrolleret diabetes, cœliaki, IBD, nyre/lever-svigt.

Initial Arbejdsgang

1. β-hCG (urin eller serum).
2. TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol.
3. Hvis androgen-overskud mistankes: total/frit testosteron, DHEAS, 17-OHP.
4. Bækken-ultralyd (ovariel morfologi, endometrium-tykkelse).
5. Progestin-provokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 dage) – afbrydelsesblødning indikerer østrogeniseret endometrium.

Behandling

Mål den underliggende etiologi: livsstils-modifikation (vægt, stress), thyroxin, dopamin-agonister (prolaktinom), ovulations-induktion (PCOS), hormonersættelse (POI), hysteroskopisk adhaesiolyse (Asherman).

Langsigtede Risici Ved Ubehandlet Amenorré

• Knogletab (osteopeni/osteoporose).
• Kardiovaskulær risiko (østrogen-mangel).
• Endometriel hyperplasi/kræft (uopposeret østrogen ved PCOS).
• Ufrugtbarhed.

Hvornår Man Skal Se Specialist

Hvis amenorré >3 måneder (eller >6 måneder hvis tidligere oligomenorré), eller hvis ledsaget af galaktoré, hirsutisme, hedevalg, synsforandringer eller alvorlig hovedpine.