Cervikal fortrængning i graviditet: Prædiktion, forebyggelse og håndtering af præterm fødsel

Cervikal fortrængning (effacement) før 37 ugers graviditet er en stærk prædiktor for præterm fødsel. Ved mid-trimester anatomisk scanning (omkring 24 uger) måler en normal cervikal længde 35–40 mm. En længde under 25 mm anses for kort, mens under 15 mm signalerer høj risiko for umiddelbar præterm fødsel.

Vigtige risikofaktorer

• Tidligere spontan præterm fødsel eller cervikale eksecisionsprocedurer (LEEP, cone biopsie).
• Multipel graviditet (tvillinger, trillinger).
• Medfødt livmoderanomali.
• Præterm tidlig brud af frugtvand (PPROM).
• Cervikal insufficiens (smertefri dilatation).
• Infektion eller inflammation, som bakteriel vaginose.

Klinisk præsentation

• Bekkenpres, lavrygssmerter, øget vaginal udskillelse eller pletter.
• Ofte asymptomatisk – opdaget tilfældigt under transvaginal ultralyd (TVU) screening.

Evidence-baserede håndteringsstrategier

Vaginal Progesteron

200 mg natligt for enkeltsfødsel med cervikal længde ≤25 mm før 24 uger. Reducerer præterm fødsel risiko med ca. 40%.

Cervikal Cerclage

McDonald eller Shirodkar syning. Indikeret for historie-baseret risiko (tidligere 2. trimester tab) eller ultralyd-indikeret (cervix <25 mm før 24 uger med tidligere præterm fødsel).

Arabin Pessar

En silikon enhed placeret omkring livmoderhalsen; et alternativ til cerclage i udvalgte tilfælde, selvom beviser varierer.

Aktivitetsbegrænsning

Ikke understøttet af beviser til forebyggelse; individualiseret baseret på klinisk kontekst.

Anticipatorisk Fødselsplanlægning

Hvis fortrængning fortsætter trods interventioner, kan præterm fødsel være uudviklig. Administrer kortikosteroider (betamethason) for fosterlunge modenhed mellem 24–34 uger.