Identificering af fortidens tuberkuloseinfektion: Tests, scanning og kliniske tegn

Diagnostiske tilgange til historisk TB

1. Gennemgang af medicinske journaler

• Tidligere TB-diagnose, behandlingsjournaler (anti-TB medicin: isoniazid, rifampicin, osv.).
• Positiv tuberculin-hudprøve (TST/PPD) eller IGRA (QuantiFERON, T-SPOT) dokumentation.
• Gamle thorax-røntgen: apikale fibronodulære ar, kalkificerede granulomer, pleura-tykkelse.

2. Nuværende test til latent TB-infektion (LTBI)

• TST (PPD): Induration ≥10 mm (5 mm hvis høj risiko). Falske positiver fra BCG-vaccine; falske negative ved anergi.
• IGRA (blodprøve): Måler IFN-γ respons mod TB-specifikke antigener (ESAT-6, CFP-10). Upåvirket af BCG. Foretrækkes for BCG-vaccinerede.

3. Thorax-scanning

• Thorax-røntgen: Søg efter øverste lobe-fibrose, kalkificerede knuder, pleura-plakker.
• CT: Mere følsom for subtil ar, tree-in-bud, bronchiektaser fra tidligere TB.

4. Klinisk historie

• Tidligere symptomer: kronisk hoste, blodhøst, nattevåd, vægttab, feber.
• Kendt eksponering: husstands-/arbejdsplads-kontakt med aktiv TB.
• Risikofaktorer: Fødsels-/rejse i endemiske områder, HIV, immunundertrykkelse, hjemløshed, fængsling.

5. Afhostning-kultur (hvis symptomatisk)

Guldsstandard for aktiv TB. Ikke til fortidens infektion medmindre reaktivering mistenkes.

Tolkning og næste skridt

Positiv IGRA/TST + normal thorax-røntgen = LTBI (overvej behandling). Positiv + abnorm thorax-røntgen = udeluk aktiv TB. Konsulter altid en TB-specialist eller sundhedsmyndighed for kontekst-specifik tolkning.