Kråkhoste: Årsager, symptomer, behandling og hvornår man skal til akutmodtagelsen

Hvad er kråkhoste?

Viral laryngotracheobronchitis forårsager subglottisk ødem → bæltehoste, inspiratorisk stridor, hæshed. Top-incidens 6 mdr–3 år (efterår/vinter).

Ætiologi

• Parainfluenzavirus (typer 1, 3): 75 % af tilfælde.
• Andre: RSV, influensa A/B, adenovirus, enterovirus, human metapneumovirus, SARS-CoV-2.
• Bakteriel (sjælden): S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae (bakteriel tracheitis – toksisk udseende, høj feber).

Klinisk præsentation

• Prodrome: 12–72 timer øvre luftvejs-symptomer (rhinoré, lav feber).
• Klassisk triade: Bælte "sæl-lignende" hoste, inspiratorisk stridor (værre om natten, ved agitation), hæs stemme.
• Alvorligheds-gradering (Westley-score): Let (stridor kun ved agitation) → Moderat (stridor i ro, milde indtrækninger) → Alvorlig (stridor i ro, markante indtrækninger, hypoksi, lethargi) → Imminent respiratorisk svigt.

Diagnostik

Klinisk; ingen test nødvendig typisk. Røntgen (kirke-tårn-tegn) hvis atypisk. Pulsoximetri for O₂-sætning. Viral PCR hvis kohortering nødvendig.

Behandling

Uden indlæggelse (Let–Moderat)

• Dexamethason 0,15–0,6 mg/kg PO/IM enkelt dosis: Reducerer ødem, indlæggelser, re-konsultationer. Effektiv inden for 1–2 timer.
• Koldt dimp/fugtiget luft: Ingen bevist fordel over kold luft; undgå damp-forbrændinger.
• Antipyretika til komfort.
• Hydrering.

Akutmodtagelse (Moderat–Alvorlig)

• Nebulisert racemisk epinefrin 2,25 % (0,05 mL/kg, maks 0,5 mL) i 3 mL NaCl: Hurtig vasokonstriktion; effekt 30 min–2 timer. Observation 2–4 timer post-dosis for rebound.
• Dexamethason (hvis ikke givet).
• Oxygen hvis sat <92 %.
• Heliox (helium-oxygen) til alvorlige tilfælde som bro.
• ICU/Intubation: Sjælden (<1 %); ved imminent respiratorisk svigt.

Antibiotika

Ikke indiceret ved viral kråkhoste. Reserver til mistænkt bakteriel tracheitis (toksisk, høj feber, minimal respons på epi/steroider).

Forebyggelse

• Håndhygiejne, undgå syge kontakter.
• Influensa & COVID vaccination.
• Ingen røg-eksponering.

Når man skal ringe 112 / gå på akutmodtagelse

• Stridor i ro + indtrækninger + agitation/lethargi.
• Cyanose, slyng, uvillighed til at svelge.
• Feber >40°C med toksisk udseende.