Antrostomi: Kirurgiske tilgange, indicationer og postoperativ pleje

Antrostomi skaber en permanent åbning (stoma) mellem hulevæv i overkæben og næsehulen for at etablere drænage og ventilation. Det er den definitive kirurgiske behandling for kronisk maxillaris sinuit refraktær over for medicinsk behandling.

Kirurgiske tilgange

Tilgang	Adgang	Nøgleegenskaber
Endoskopisk (Midtre meatus)	Transnasal, stive endoskoper	Minimal invasiv; bevarer slemhinde; forstørrer naturlig ostium; standard i dag
Caldwell-Luc	Vestibulær incisions (canine fossa)	Direkt visualisering; større antrostomi; mere morbiditet (blødhed, tandskade); reserveret til tumorer, svampbold, revision
Denker's (Modificeret Caldwell-Luc)	Vestibulær + canine fossa vindue	Bedre adgang til anterior/inferior sinus

Indikationer

• Kronisk rhinosinuit (CRS) refraktær over for ≥12 ugers medicinsk terapi (antibiotika, steroid, irrigation).
• Gentagen akut sinuit (≥4 episoder/år).
• Svampesinuit (svampbold, allergisk svamp).
• Mukocele / pyocele.
• Antrokoanal polyp.
• Tumor biopsi/resektion adgang.
• Oroantral fistel reparation.

Endoskopisk procedur oversigt

1. Anæstesi: Generel ± lokal vaskokonstriktion.
2. Uncinate proces resektion → identificer naturlig ostium.
3. Forstør ostium posteriorlt/inferiorlt med bidende tang / microdebrider.
4. Fjern sygdom (polyper, svamp, slemhinde).
5. Valgfrit: Silastic stent / ballon dilatation / medicin-frigivende implantat (PROPEL).

Postoperativ pleje

• Næse saltvandsirrigation (start 24t postop; 2–4× dagligt).
• Topiske steroiders (efter heling).
• Debridement besøg (1, 2, 4, 6 uger).
• Antibiotika hvis purulens fundet intraoperativt.
• Stent fjernelse ved 2–4 uger hvis placeret.

Komplikationer

• Orbitalskade (lamina papyracea penetration) – sjælden med navigation.
• Nasolacrimal gang skade → epifora.
• Posterior epistaxis (sphenopalatinal arterie).
• Synekta / forvoksninger.
• Recidiv (CRS er kronisk; kirurgi kontrollerer, kurerer ikke).