Ringorm (Tinea): Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Ringorm (tinea / dermatofytose) er en overfladisk svampinfektion af keratiniserede væv (hud, hår, negle) forårsaget af dermatofter – filamentøse svampe, der metaboliserer keratin. Til trods for navnet er det ikke en orm.

Forårsagende organismer

• Trichophyton spp. (mest almindelige: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans)
• Microsporum spp. (M. canis, M. audouinii)
• Epidermophyton floccosum

Transmission: menneske-til-menneske, dyr-til-menneske (zoofil, f.eks. katte/hunde), jord-til-menneske (geofil), fomiter (håndklæder, kamme, mater).

Kliniske præsentationer efter lokalisation

• Tinea corporis (kroppen): Ringformede, erytematøse, skælvedende plakker med central opklaring og aktivt fremrykende kant ("ring"). Kløe.
• Tinea capitis (hovedbund): Plettet hårtab, skælv, sorte prikker (brudte hår), kerion (sumpig inflammatorisk masse). Mest børn.
• Tinea pedis (fodsvamp): Interdigital makceration, skælv, vesikler, eller mokassin-type hyperkeratose.
• Tinea cruris (gransk kløe): Lår/indre lår; sparer skroten (vs. kandidiase).
• Tinea unguium (onykomykose): Negletyndelse, gulning, onycholyse, subunguelt debris.
• Tinea manuum, barbae, faciei.

Diagnostik

• KOH-præparat: Hud/hår/negl-skrapning + 10–20% KOH → hyfer/arthrokonidier (hurtig, ved sengen).
• Svampedyrkning: Arter-bestemmelse (DTM, Sabouraud); 2–4 uger.
• PCR: Hurtig, sensitiv, art-specifik.
• Woods-lampe: M. canis, M. audouinii fluorescerer grønt; Trichophyton gør ikke.

Behandling

• Topisk (begrænset sygdom): Terbinafin, klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, naftifin, ciclopirox × 2–4 uger (fortsæt 1 uge efter opklaring).
• Orale (udbredt, hår/negl, immunsupprimeret, topisk mislykkedes):
  • Terbinafin 250 mg dagligt × 2–6 uger (hud), 6–12 uger (negle).
  • Itrakonazol puls (1 uge/måned) eller kontinuerligt.
  • Griseofulvin (pediatrisk tinea capitis; 6–8 uger).
  • Fluconazol (alternativ).
• Adjuvanter: Antimykotisk shampoo (ketokonazol 2%, seleniumsulfid) til tinea capitis; negle-debridement til onykomykose.

Forebyggelse

• Hold hud ren/tør; undgå deling af håndklæder, tøj, udstyr.
• Behandl inficerede husdyr; desinfekt miljø.
• Bær sko i fælles brusebade/bassiner.

Ringorm er meget behandelbar; recidiv antyder reinfektion, ufuldstændig behandling eller underliggende immunsvigt.