At leve med kronisk hepatitis B: Behandling, overvågning og prognose

Kronisk hepatitis B (CHB) er en vedvarende HBV-infektion (HBsAg+ >6 mdr). Mens den ikke er kurabel med nuværende antivirala (cccDNA forbliver i hepatocyt-kerner), er den meget håndterbar. De fleste behandlede patienter opnår langsigtet virus-undertrykkelse, normal levealder og reduceret cirrose/HCC-risiko.

Behandlings-søjler

1. Antiviral behandling (per AASLD/EASL/APASL retningslinjer):
   • Førstevalg: Tenofovir alafenamid (TAF), tenofovir disoproxil fumarat (TDF), entecavir – høj barriere for resistens, potent undertrykkelse.
   • Pegylated interferon-α: Begrænset kursus (48 uger); højere HBeAg-serokonversion og HBsAg-tab-rater; flere bivirkninger.
2. Overvågning (hver 6–12 mdr):
   • HBsAg, HBeAg/anti-HBe, HBV DNA (kvantitativ), ALT, AST, trombocyter, albumin, bilirubin, INR.
   • Levers stivhed (FibroScan/elastografi) eller ikke-invasive scores (FIB-4, APRI) til fibrose-stadiering.
   • HCC-overvågning: Ultralyd ± AFP hver 6 mdr hvis cirrose eller høj risiko (asiatiske mænd >40, kvinder >50, familær HCC).
3. Livsstil: Alkohol-afhold, sund vægt, HBV-vaccination af kontakter, hepatitis A-vaccination hvis ikke-immun.

Behandlings-mål

• Funktionel kur (ideel): HBsAg-tab + anti-HBs serokonversion (sjælden, ~1–3%/år på NUCs).
• Delvis kur: HBeAg-serokonversion + HBV DNA upåviselig + normal ALT.
• Virologisk undertrykkelse: HBV DNA

Med adhaere og overvågning er CHB en kronisk kontrollerbar tilstand – ikke en dødsdom.