Milzbrand-transmission: Hvordan Bacillus anthracis spreder sig til mennesker

Milzbrand er en zoonotisk sygdom forårsaget af den spore-dannende bakterie Bacillus anthracis. Mennesker inficeres gennem kontakt med inficerede dyr eller forurenede dyreprodukter. Den kliniske form afhænger af indgangsporten.

1. Kutan milzbrand (95 % af tilfælde)

Rute: Sporer indgår gennem hudskader/snitte under håndtering af forurenet uld, skind, hår eller kød.

Fremgang: Smertefri papel → vesicle → smertefri nekrotisk ulcus med sort eschar (centralt) og markant ødem → helbreder på 2–6 uger (20 % dødelig hvis ubehandlet; <1 % med antibiotika).

2. Inhalations-milzbrand (Uldsortersyge)

Rute: Indånding af aerosoliserede sporer (industriell behandling af forurenet uld/hår, eller bioterrorisme).

Patogenese: Sporer fagocytoses af alveolære makrofager → transporteret til mediastinale lymfeknuder → udspiring → bakteriæmi → toksin-medieret sjok.

Klinisk: Prodrome (feber, hoste, dalighed) → fulminant åndedrætsbesvær, mediastinal forvidelse (bryst-røntgen), hæmorragisk meningitis (50 %), sjok. Dødelighed >80 % uden tidlig aggressiv behandling.

3. Gastrointestinal milzbrand (Sjælden)

Rute: Indtagelse af ikke-gennemstegt forurenet kød.

Former: Orofaryngeale (ulcerer, svelgningssværheder, lymfadenopati) eller intestinale (kvalme, opkast, blodig diarré, ascites, peritoneale tegn). Dødelighed 25–60 %.

4. Injektions-milzbrand (Opkommande)

Set hos heroinbrugere i Europa (forurenet heroin/sporer). Alvorlig blødtvævsinfektion, kompartmentsyndrom, nekrotiserende fasciitis.

Nøglepunkter

• Ingen person-til-person-transmission (undtagen sjælden kutan læse-kontakt).
• Sporer overlever i jorden i årtier; planteædere indtager → amplificerer.
• Vaccine (BioThrax) til højt-risiko lab/militær; post-eksponerings-profylakse: ciprofloxacin/doxycyklin + vaccine.
• Bioterrorisme-agent (Kategori A); 2001 US post-angreb forårsagede 22 tilfælde, 5 dødsfald.

Tidlig genkendelse via eksponeringshistorie og klinisk syndrom er kritisk for overlevelse.