Antrokoanal Polyp og Andre Antrale Noduler: Årsager, Billeddiagnostik og Håndtering

Noduler i Maxillært Sinus Antre: Differentialdiagnose

Maxillært antre (største paranasalt sinus) kan rumme diverse nodulære læser. Præcis diagnose kræver korrelation af billeddiagnostik, endoskopi og histopatologi.

Almindelige Ætiologier

Læse	Vigtige Træk	Billeddiagnostik (CT/MRI)	Håndtering
Antrokoanal Polyp (AKP)	Benign, unilateral, dråbeformet; opstår fra medial maxillær væg → udvider gennem accessorisk ostium → choana → nasopharynx	Vævsmasse, der fylder maxillært sinus, passerer gennem ostium, i nasal hule; ingen ben-destruktion	Endoskopisk sinus-kirurgi (ESS) med fuld fjernelse af stilk; lav recidiv
Inflammatorisk Polyp	Kronisk rhinosinuitis (CRS) med polyper; ofte bilateral, multiple	Diffus sinus-opacificering, polypoid fortyndelse	Medicinsk (intranasale steroider, salin-irrigasjon, biologika til CRS m/ NP) ± ESS
Slim-retentionscyste (Mukocøle)	Benign, slim-fyldt, udkledet af epitel; ofte asymptomatisk, tilfældig fund	Tyndvægget, ikke-forstærkende, kuppelformet; kan forskyde sinusvægge	Observér hvis asymptomatisk; marsupialisering hvis symptomatisk/stor
Svampbold (Mycotom)	Aspergillus spp.; tæt svampemasse + slim; unilateral	Hyperegen på CT (kalcium-salter); "dobbelt tæthed" tegn; ingen invasion	ESS med fuld fjernelse; antimykotika ikke nødvendigt
Odontogene Læser	Radikulær cyste, folliculær cyste, ameloblastom fra maxillære tænder	Veldefineret, korticeret, forbundet med tand-top; kan æde sinus-gulv	Enukleation + tandlægebehandling
Nyvækster (Benigne)	Inverteret papillom (lokalt aggressiv, 10% malign transformation), osteom, fibrom	Inverteret papillom: forstærkende, heterogent, ben-omdannelse	Fuld endoskopisk resektion; tæt overvågning for IP
Malignе Tumorer	Pladeepitelcarcinom (hyppigst), adenocarcinom, melanom, lymfom, sarkom	Ben-destruktion, vævsinvasion, perineural spredning, lymphadenopati	Multidissiplinær: kirurgi ± bestrahlung ± kemo; palliativt hvis avanceret

Diagnostisk Arbejde

1. Nasal endoskopi (klinik).
2. CT sinus (ben-algoritme) – primært for anatomi og benforandringer.
3. MRI hvis vævsinvasion, perineural spredning eller intracraniell involvering mistes.
4. Biopsi (endoskopisk eller billedguidet) for definitiv histologi hvis nyvækst mistes.

Røde Flag for Malignitet

• Unilateral vedvarende obstruktion, epistaxis, ansigtssmerte/betændelse, tand-løsning, proptose, palatal ulcera, cervical lymphadenopati.

Henvisning til en rhinologi/ØNH-specialist for enhver antral masse på billeddiagnostik.