ART-initieringsretningslinjer: WHO "Behandl alle" vs. CD4/Viral Load grænseværdier

Kriterier for initiering af antiretroviral terapi (ART) har udviklet sig mod universal behandling, selvom retningslinjer varierer efter myndighed.

WHO (2021): "Behandl alle" tilgang

Tilby ART til alle HIV-positive individer uanset CD4-tal, viralt beløb, eller klinisk stadie. Mål: tidlig viral undertrykkelse, reduceret transmission, forbedret immunopretholdt, og forenklet programmatisk leverance.

DHHS (USA) & EACS (Europæisk): Grænseværdi-baserede anbefalinger

Selvom begge nu i stor grad stemmer overens med "behandl alle", fortsætter historiske og specifikke-kontekst grænseværdier i nogle retningslinjer:

• Viralt beløb ≥100.000 kopier/mL: ART stærkt anbefalet uanset CD4.
• CD4 <350 celler/µL: ART anbefalet uanset viralt beløb.
• Ved CD4 >350 og VL <100.000 driver individuelle faktorer beslutningstagningen.

Yderligere beslutningsfaktorer

• Graviditet (behandl straks)
• Samtidige infektioner (TB, HBV, HCV)
• Tidligere ART-eksponering/resistens
• Patientparathed, adhæsionsevne, psychosocial stabilitet
• Alder (>50 kan retfærdigere tidligere start)

Praktisk konklusion

Nuværende global konsensus favorerer hurtig ART-initiering – ideelt inden for 7 dage efter diagnose, samme dag hvis muligt. Retningslinjer opdateres ofte; klinikere bør konsultere de nyeste WHO, DHHS, eller EACS dokumenter og tilpasse beslutninger til hver patient.