Polyuri og polydipsi: En systematisk guide til renale, metaboliske og endokrine årsager

Polyuri (urinudskillelse >3 L/dag hos voksne) og polydipsi (overdreven tørst) er parrede symptomer, der signalerer en underliggende forstyrrelse af vand-homeostase. En struktureret differentialdiagnostik er essentiel.

I. Renale årsager

• Diabetes insipidus: Central (ADH-mangel fra hypofyse/hypothalamus-laesion) eller nefrogen (renal modstand mod ADH – genetisk, lithium, hyperkalcæmi, obstruktiv uropati).
• Kronisk nyresygdom: Tidlig tab af koncentrationsevne → nattlig vandladning, polyuri.
• Acut tubulær nekrose (genopretningsfase): Tubulær dysfunktion forårsager høj-output nyresvigt.
• Siklecelle-nefropati: Forringet medullært gradient → isosthenuri.

II. Metaboliske årsager

• Hyperglykæmi (diabetes mellitus): Osmotisk diurese fra glykosuri – klassisk præsentationssymptom.
• Hyperkalcæmi: Nedregulerer aquaporin-2, forringer medullært koncentrationsgradient.

III. Endokrine årsager

• Cushings syndrom: Cortisol-eksces → mineralokortikoid-effekt + forringet vandudskillelse.
• Hyperthyreose: Øget GFR og metabolisk rate → polyuri.
• Primær hyperaldosteronisme: Hypokaliæmi-induceret nefrogen DI.

IV. Andre årsager

• Psykogen polydipsi: Kompulsiv vandindtag (skizofreni, angst); udelukkelses-diagnose.
• Medicin-induceret: Diuretika, SGLT2-hæmmere, lithium, mannitol, glukokortikoider.
• BPH/urinrørs-obstruktion (mænd): Utilstrækkelig tømning → hyppighed fortolket som polyuri.

Diagnostisk tilgang

1. 24-timers urinvolumen + osmolalitet
2. Serum glukose, kalcium, elektrolyter, cortisol, TSH
3. Vandafholdelsesprøve ± desmopressin-udfordring (til DI)
4. Medicin-gennemgang

Persistente polyuri/polydipsi garanterer altid medicinsk evaluering – at identificere rodårsagen retter livsforandrende behandling.