Hyppig vandladning (Polyuri): Årsager, evaluering og håndtering

Definition

Polyuri = urinudskillelse >3 L/dag (voksne). Normal: 1–2 L/dag. Nykturi = ≥2 vandladninger/nat.

Almindelige årsager

1. Osmotisk diurese

• Ukontrolleret diabetes mellitus: Glykosuri → osmotisk diurese (mest almindelige årsag).
• Mannitol, IV kontrast, hyperglykæmisk hyperosmotisk tilstand.

2. Vanddiurese

• Diabetes insipidus: Central (ADH mangel) eller nefrogen (ADH modstand).
• Primær polydipsi: Psykogen, hypothalamiske læser.
• Overhydrering: Ekscessiv væskeindtag.

3. Medicin

• Diuretika (løkke, thiazid, K-sparende).
• SGLT2-hæmmere (glykosuri).
• Lithium (nefrogen DI).
• Koffein, alkohol (let).

4. Nyresygdom

• CKD (tab af koncentrationsevne).
• Tubulointerstitielle sygdomme (Sjögren's, myelom, amyloidos).

5. Urinveje

• UVI (hyppighed + dysuri, urintrang, små volumener).
• Overaktiv blære (trang, hyppighed, nykturi).
• BPH (mænd): Obstruktion → inkomplet tømning → hyppighed.
• Prostatitis.

6. Endokrin/Metabolsk

• Hyperkalcæmi, hypokaliæmi.
• Cushing's, Addison's, hyperthyreose.
• Siccelcellesygdom (renal koncentrationsdefekt).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Volumen, tidspunkt, tilhørende symptomer, medicin, væskeindtag.
2. Miktionsdagbog (24–48 timer): Volumener, tidspunkter, væskeindtag.
3. Urinprøve: Glukose, specifik vægt, osmolalitet, sediment.
4. Blod: Glukose, HbA1c, elektrolytter, Ca, kreatinin, eGFR, ADH/copeptin hvis DI mistænkt.
5. Imaging: Renal US, CT hvis strukturel.
6. Urodynamik hvis OAB/BPH mistænkt.

Hvornår man skal se læge

Nyopstået polyuri, især med tørst, vægttab, træthed, nykturi, eller hvis forstyrrende for livet.