PTH og urinært calcium: Den inverse relation, der opretholder calcium-balance

Parathyreoidea-hormon (PTH) og urinært calcium-udskillelse deler en invers relation – en hjørnesten i calcium-homeostase. Når PTH stiger, reabsorberer nyrene mere calcium, hvilket sænker urinært udskillelse. Når PTH falder, falder renal calcium-reabsorption, hvilket øger urinært calcium-tab.

Fysiologisk mekanisme

• PTH ↑ → Renal Ca²⁺ reabsorption ↑ (distal konvolueret tubulus, TRPV5-kanaler) → Urinært Ca²⁺ udskillelse ↓.
• PTH ↓ → Renal Ca²⁺ reabsorption ↓ → Urinært Ca²⁺ udskillelse ↑.

Integreret Calcium-Fosfat-PTH-akse

Stimulus	PTH	Renal Ca²⁺ Reabs	Renal PO₄ Reabs	Urinært Ca²⁺	Urinært PO₄	Knogle	Vit D (1,25-OH₂D)
Hypokalcæmi	↑	↑	↓ (fosfaturi)	↓	↑	Resorption ↑	↑ (1α-hydroxylase)
Hyperkalcæmi	↓	↓	↑	↑	↓	Dannelse ↑	↓

Kliniske anvendelser

• Hyperkalciuri-udredning: Højt urinært Ca²⁺ + lav/normal PTH → absorptiv hyperkalciuri (kost, sarcoidose) eller renal lek. Høj PTH + højt urinært Ca²⁺ = primær hyperparathyreoïdisme (PHPT).
• PHPT-diagnostik: Højt serum Ca²⁺ + upassende normal/høj PTH + højt urinært Ca²⁺ (typisk).
• FHH (familiær hypokalciurisk hyperkalcæmi): Højt Ca²⁺, normal/let høj PTH, lavt urinært Ca²⁺ (Ca/Cr clearance ratio <0,01) – CaSR-mutation "nulstiller" PTH-sætpunkt, forbedrer renal reabsorption.
• Hypoparathyreoïdisme: Lav PTH → ↑ urinært Ca²⁺ → nefrokalcinose-risiko; behandle med kalkitriol + calcium, mål lav-normal serum Ca²⁺.
• CKD-MBD: Fosfat-retention → ↓ 1,25-D → ↓ Ca²⁺ → ↑ PTH (sekundær HPT) → knogletab. Håndteres med fosfat-bindere, vitamin D-analoger.

Måling

• 24-timers urinært calcium (guldstandard) eller spot Ca/Cr-ratio.
• Koststandardisering af calcium (400 mg/dag) for diagnostisk præcision.

PTH–urinært calcium inverse relation er den renale effektor-arm i calcium-homeostase – beskytter knoglemateriale mens den regulerer cirkulerende calcium.