Fekaluri (fekalent urin): Årsager, diagnostik og akut håndtering

Fekaluri—udskillelse af fekalt materiale i urinen—signalerer en abnormal kommunikation (fistel) mellem gastrointestinal- og urinære takter. Det er en alvorlig klinisk fund der kræver promp urologisk og kolorektal vurdering.

Primære ætiologier

1. Kolovesikal fistel (mest almindelig)
   • Divertikulit (Hinchey Ia/Ib) — ~50–65% af tilfælde
   • Crohns sygdom (transmural inflammation)
   • Kolorektal cancer (lokalt invasiv)
   • Stråle-enterit, appendicitis, traume
2. Rektovesikal / Rektouretral fistel
   • Prostata/rektal cancer-kirurgi, stråling, traume, IBD
3. Iatrogen / Kirurgisk
   • Ureterosigmoidostomi (urin-omledning til sigmoideum)
   • Post-hysterektomi, kolorektal anastomose-lækage
4. Procedure-relateret (transient)
   • Kolonoskopi, barium-enema, cystoskopi — luft/kontrast/barium i urin; selv-begrænset

Klinisk præsentation

• Pneumaturi (udskillelse af gas/bobler i urin) — klassisk tegn
• Fekaluri (synlige afførings-partikler)
• Gentagne urinvejsinfektioner (ofte polymikrobielle: E. coli, Enterococcus, anaerober)
• Suprapubisk ubehag, dysuri, hyppighed

Diagnostisk udredning

1. Urinanalyse + kultur (polymikrobiell = stærkt spor)
2. CT abdomen/bækken med IV & peroral kontrast (fistel-gang, divertikulit, masse)
3. Cystoskopi (visualiser fistel-åbning i blære-himmel/trigon)
4. Kolonoskopi (vurder kolopatologi)
5. Kontrast-enema / fistulogram (afgræns gang)

Håndtering

• Konservativ (akut divertikulit): IV-antibiotika, tarm-hvile, perkutan drænage; fistel kan lukke spontant (30–50%).
• Kirurgisk: Resektion af sygdomskolon-segment + primær anastomose ± omentum-interposition; blære-reparation (sædvanligvis primær lukning). Robotisk/laparoskopisk foretrukket.
• Malignante fistler: Palliatív omledning (kolostomi, urin-conduit) ± kemo/stråling.
• Ureterosigmoidostomi-patienter: Overvåg for metabolisk acidosis, nyre-forværring, adenocarcinom ved anastomose (langsigtet).

Akut urologi/kolorektal henvisning er påbudt ved bekræftet fekaluri.