Gonorrhoe hos mænd: Symptomer, diagnostik og behandling

Gonorrhoe, forårsaget af Neisseria gonorrhoeae, er en almindelig seksuelt overført infektion. Hos mænd inficerer den primært urinrøret, men kan påvirke andre steder.

Urinrørsinfektion (Mest almindelig)

• Inkubationsperiode: 2–7 dage (op til 30).
• Symptomer (symptomatisk i ~90 %):
  • Purulent (pus-lignende) urinrørsudskillelse – gul/grøn/hvid.
  • Dysuri (brændende ved vandladning).
  • Hyppig vandladning/urgen.
  • Meatal rødhed/ødem.
• Asymptomatisk: ~10–15 % – alligevel smitsom.

Ekstragenitale infektioner

• Rektal: Ofte asymptomatisk; kan forårsage udskillelse, kløe, tenesmus, blødning (modtagende anal samleje).
• Faryngal: Normalt asymptomatisk; halsond muligt (oralsex).
• Konjunktival: Autoinokulation → purulent konjunktivitis.

Komplikationer (Ubehandlet)

• Epididymoorchitis (smertefuld testikelsvulst, infertilitetsrisiko).
• Prostatitis.
• Urinrørsstriktur (fibrose).
• Dissemineret gonokokk-infektion (DGI): ledbetændelse-dermatit-syndrom, septisk artritis, endokarditis, meningitis (sjælden).
• Øget HIV-opsamling/overførsel risiko.

Diagnostik

• NAAT (nukleinsyre-forstærkningstest): Urin (første portion) eller swab (urinrør, rektal, faryngal). Guldsstandard.
• Odling: Kræves for antimikrobiell følsomhed (stigende resistens).
• Gram-farvning: Intracellulære gram-negative diplokokker i urinrørs-smear (hurtig, men mindre sensitiv ved asymptomatisk/ekstragenital).

Behandling (CDC 2021 Retningslinjer)

• Ukompliceret urogenital/rektal: Ceftriaxon 500 mg IM enkelt dosis (1 g hvis ≥150 kg).
• Faryngal: Samme (ceftriaxon 500 mg/1 g IM).
• Hvis ceftriaxon-allergi: Gentamicin 240 mg IM + azithromycin 2 g oral.
• Samtidig behandling for chlamydia: Doxycyklin 100 mg 2× dagligt × 7 dage (hvis ikke udelukket).

Partnerhåndtering

• Accelereret partnerterapi (EPT) eller henvisning for alle partnere inden for 60 dage.
• Afhold fra seks 7 dage efter begge behandlet.

Test for HIV, syfilis, chlamydia samtidigt. Reinfektion er almindelig – gen-test ved 3 mdr.