Urin-lugt og dysuri: Differentialdiagnose, diagnostisk tilgang og behandling

Dårliglugtende urin med smertefuld urinering (dysuri) antyder urinvejs-patologi. Systematisk evaluering identificerer årsagen.

Almindelige årsager

Tilstand	Typisk lugt	Associerede træk
UVI (cystitis)	Stærk, ammoniak-lignende, dårlig	Frekvens, urintrang, suprapubiske smerter, blod i urinen; ♀ > ♂
Pyelonephritis	Dårlig	Lændesmerter, feber, kvalme, CVA-ømhed
KØS (GC/CT, trichomonas)	Variabel, nogle gange fisk-lignende	Udflåd, dyspareuni, partner-symptomer
Sten (nephro/ureterolitiasis)	Måske normal eller dårlig hvis inficeret	Colicky lændesmerter→gryn, blod i urinen, kvalme
Prostatitis	Dårlig, nogle gange	Damm-smerter, obstruktive symptomer, feber (akut)
Diabetisk ketoacidose	Frugtig/sød (ketoner)	Polyuri, polydipsi, hyperglykemi, Kussmaul-åndedræt
Dehydrering/koncentreret urin	Stærk ammoniak	Mørk urin, tørst, forbedres ved hydrering
Kost/medicin	Asparges (svovl), B-vitaminer, antibiotika (penicillin), metformin	Temporal association; ingen dysuri
Fistel (vesicoenterisk/vesikovaginal)	Fekal/gas-lugt	Pneumaturi, gentagne UVI, afgang af fæces/gas pr. urinrør

Diagnostisk tilgang

1. Urinprøve: Leukocyt esterase, nitriter, leukocytter, erythrocytter, bakterier.
2. Urin-dyrkning: Guldstandard; identificerer organisme + følsomhed.
3. KØS-test: NAAT for GC/CT; væd-mount/PCR for trichomonas.
4. Billeddiagnostik: US/CT hvis sten, obstruktion, abces mistankes.
5. Blodprøver: Glukose, nyre-funktion, CRP hvis systemiske tegn.

Behandlings-principper

• Ukompliceret cystitis: Nitrofurantoin 100 mg 2 gange dagligt × 5d, TMP-SMX DS 2 gange dagligt × 3d, fosfomycin 3g enkelt dosis.
• Pyelonephritis: Fluorchinolon eller ceftriaxon → oral step-down × 7–14d.
• KØS: Ceftriaxon 500 mg IM + doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt × 7d (GC/CT).
• Sten: Analgesi, alfa-blokker (tamsulosin) for distale <10mm; urologi hvis større/obstruerende/inficeret.
• Prostatitis: Fluorchinolon eller TMP-SMX × 4–6 uger (kronisk).

Røde flag for akut pleje

• Feber >38,3°C, rister (sepsis/pyelonephritis)
• Lændesmerter + feber
• Utilstrækkelig til at tømme blæren (retention)
• Immunundertrykt, gravid, enkelt-nyre, transplantat