Forstyrede urinveje (hydroureter): Årsager, diagnostisk arbejdsgang og behandling

Hydroureter = urinvejsdilatation fra obstruktion, reflux eller funktionsforstyrrelse. Bilateral vs. unilateral, akut vs. kronisk guider akuthed.

Obstruktive årsager

• Intraluminalt: Sten (mest almindelig), blodpropper, afløst papil, svampbold.
• Murret: Strictures (iatrogene, ischemiske, inflammatoriske, post-stråle), tumorer (TCC, metastaser), endometriose.
• Ekstrinsisk: Retroperitonealt fibrose (RPF), malignitet (livmoderhals, æggestok, colorectal, lymfom), aortaanevrisme, graviditet (mekanisk + hormonelt), livmodermyomer.

Funktionelle / Reflux årsager

• Vesicoureteral reflux (VUR): Primær (kongential ventilincompetence) eller sekundær (højt blæstryk). Grader I–V.
• Neurogent blære: Detrusor-sfinkter-dyssynergi, arefleksi → høje tryk → hydroureteronephrose.
• Megaureter: Primær (distal aperistaltik) eller sekundær.

Kongenitale

• UPJ-obstruktion, UVJ-obstruktion, urinvejsduplikation (ektop indsætning → reflux/obstruktion).

Diagnostisk arbejdsgang

1. Ultralyd (førstelinje): Hydronephrose-grad, blærevæske, post-void residual.
2. CT-urogram (guldstandard): Sten, tumor, striktur, ekstrinsisk kompression.
3. VCUG / Radionuklid cystogram: VUR-diagnose og graduering.
4. MAG3-renogram: Split-funktion, dræning halvlevetid (T½ >20 min antyder obstruktion).
5. Urodynamik: Neurogen blære-vurdering.
6. Retrogradt pyelogram / ureteroskopi: Hvis CT tvetydig.

Behandling

• Fjern obstruktion: Stent, nefrostomi, stenekstraktion (URS, PCNL), striktur-dilatation/ureteroplastik.
• VUR: Kontinuerlig antibiotikaprofylaxe, endoskopisk injektion (Deflux), ureteral reimplantation.
• RPF: Immunsuppression (tamoxifen, steroid, mycophenolat), stenting.
• Graviditet: Stent hvis symptomatisk/alvorlig; løser sig postpartum.

Bevar nyrefunktion – indgrib før irreversibel atrofi.