Urinretention: Diagnostisk arbejdsopgave og evalueringstrin

Diagnostisk tilgang til urinretention

Urinretention – evnen til ikke at tømme blæren fuldt ud – kræver en systematisk evaluering for at identificere den underliggende ætiologi, som kan være obstructiv, neurologisk, farmakologisk, infektøs eller psychogen.

Trinvis arbejdsopgave

1. Anamnese og symptomvurdering

• Bestem akuthed (akut vs. kronisk) og fuldstændighed (fuld vs. ufuld).
• Obstruktive symptomer: tøven, svag stråle, intermittens, presning, efterdråben.
• Irritative symptomer: hyppighed, trang, nykturi, dysuri.
• Neurologiske røde flag: rygsmerte, sadlanestesi, bensvaghed, tarmdysfunktion.
• Medicin Gennemgang: anticholinergika, alfa-agonister, opioider, antipsykotika, antihistaminer.
• Senere operation eller anæstesi (postoperativ urinretention, POUR).

2. Fysisk undersøgelse

• Abdominal: palpabel eller udvidet blære (perkussionsdøvhed over symfysen).
• Genital: meatusstenose, fimose, uretrastrukture, vaginal prolaps.
• Rektal: prostatastørrelse og konsistens (BPH, kræft), fækale impaktion, sfinktertone.
• Neurologisk: nedre ekstremitet styrke, reflexer, sansning, bulbocavernosus-refleks, analt blin.

3. Måling af resturin (PVR)

• Blære-ultralyd (ikke-invasiv, hurtig) – guldstandard ved sengetøj.
• Ret kateterisering (hvis ultralyd utilgængelig) – måler volumen og løser retention.
• PVR >150–200 mL indikerer betydelig retention; >300 mL bærer høj risiko for UVI og detrusorskade.

4. Urinprøve og dyrkning

• Urinprøve: leukocytter, nitritter, blod, protein.
• Urinodyrkning ved symptomer eller før invasive procedurer.

5. Uroflowmetri (Hvis patient kan urinere)

• Måler strømningshastighed, urineret volumen og strømningsmønster (klokkeformet vs. intermittende).
• Qmax <10–15 mL/s antyder obstruction.

6. Billeddiagnostik

• Nyre-ultralyd: hydronephrose, blærevægt tykkelse, sten, tumører.
• CT-urogram: ved hematuri eller mistanke om malignitet.
• MRI rygmarg: ved mistanke om neurogen blære (conus medullaris, cauda equina læser).

7. Urodynamiske undersøgelser (Definitive funktionsvurdering)

• Cystometri: blærecompliance, kapacitet, detrusor-overaktivitet, sansning.
• Tryk-strøm-undersøgelse: detrusor-tryk ved maksimal strøm (PdetQmax) – adskiller obstruction fra underaktivitet.
• EMG: sfinkter-koordination (detrusor-sfinkter-dyssynergi).

8. Cystoskopi

• Direkt visualisering af uretra og blære: strukturer, blærehals-kontraktur, prostata median-lobe, tumører, sten.
• Terapeutisk potentiale: dilatation, incision, resektion.

Behandlingsalgoritme

1. Akut retention → øjeblikkelig kateterisering (lindring + diagnose).
2. Kronisk retention → identificer årsag → behandle (alfa-blokkere/5-ARI til BPH, dilatation til struktur, sakral neuromodulation til underaktiv blære, ren intermitterende kateterisering).
3. Overvåg nyrefunktion, PVR og symptomer.