|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Urinvejssygdomme

Urinretention: Ætiologi, klassifikation, diagnostik og håndtering

Urinretention er evnen til frivilligt at tømme blæren fuldt ud, med en forhøjet post-void residual (PVR) volumen som følge. Akut retention er en urologisk akut tilstand; kronisk retention skader øvre urinveje snigende.

Klassifikation

  • Akut urinretention (AUR): Pludselig, smertefuld evnemangel til at urinere med en distenderet blære; kræver umiddelbar kateterisering.
  • Kronisk urinretention (KUR): Schmertsløs, progressiv; stor PVR (>300–500 mL); ofte asymptomatisk indtil komplikationer opstår.
  • Højtryk vs. lavtryk: Urodynamisk skelnen; højtryks-retention fører til hydronephrose og nyresvigt.

Ætiologi efter mekanisme

KategoriÅrsager
Obstruktiv (Mekanisk) BPH (mænd), uretral striktur, blærehals-kontraktur, prostatakræft, bekkenorgan-prolaps, urinvejssten, fimose, meatal stenose
Neurogen (Detrusor underaktivitet/akontraktilitet) Rygradsskade, multippel sklerose, Parkinsons sygdom, diabetisk neuropati, cauda equina syndrom, post-bekken-kirurgi, herpes zoster (S2–S4)
Farmakologisk Antikolinergika, antihistaminer, opioider, α-agonister (pseudoefedrin), β-blokkere, trizyklika, antipsykotika, antispastika
Infektiøs / Inflammatorisk Akut prostatitis, uretritis, herpes sakralitis, Guillain-Barré syndrom
Psykogen Konversionslidelse, angst (sjældent)

Klinisk præsentation

  • AUR: Suprapubisk smerte, palpabel blære, nød, evnemangel til at urinere trods trang.
  • KUR: Hyppighed, tøven, svag strøm, presning, ufuldstændig tømning, recidiverende UVI, overflow-incontinens, nykturi.

Diagnostisk udredning

  1. Anamnese: Medicin, urinering-dagbog, neurologiske symptomer, tidligere bekken-kirurgi.
  2. Undersøgelse: Abdominal palpation, digital rektal undersøgelse (prostata), neurologisk vurdering (saddle-sansning, reflekser), gynekologisk undersøgelse (prolaps).
  3. PVR-måling: Blære-scanner (ultralyd) eller right kateterisering.
  4. Urin-stix og dyrkning.
  5. Urodynamik: Tryk-strøm-studie (gylden standard for ætiologi).
  6. Imaging: Nyrer-ultralyd (hydronephrose), CT/MRI hvis neurogen årsag mistankes.
  7. Lab: Kreatinin, elektrolyter, PSA (mænd).

Håndtering

  • AUR: Umiddelbar kateterisering (uretral 14–16F; suprapubisk hvis uretral adgang fejler); α-blokker (tamsulosin) faciliterer prøve uden kateter (TWOC).
  • KUR: Ren intermittenter kateterisering (CIC) er gylden standard; indliggende kateter hvis CIC ikke mulig.
  • Obstruktiv: TURP, HoLEP, UroLift, striktur-dilatation/urethroplastik.
  • Neurogen: CIC + antikolinergika (hvis højtryk); sakral neuromodulation; botulinumtoxin.
  • Farmakologisk: Afsæt eller erstat fornærmende middel.

Komplikationer ved ubehandlet retention

  • Recidiverende UVI, pyelonephritis, urosepsis.
  • Blære-dekompensation, detrusor-overaktivitet, sten.
  • Hydronephrose, nyresvigt (højtryks-retention).
  • Overflow-incontinens, hud-forringelse.

Tidlig genkendelse og prompt kateterisering forhindrer irreversibel øvre urinvejs-skade.

Urinvejssygdomme