Prostata: Definition, placering og almindelige tilstande

Placering

Prostataen er et lille organ placeret inden for den mandlige bækkenhule under blæren, bag pubissymfysen og foran endetarmen. Denne placering gør det nemt at palpere den under en rektal undersøgelse. Den udvikler sig fra urinrør-epitelet som en række kirtler; som et resultat omgiver den modne prostata en del af urinrøret, mens det nærmer sig penis-skaftet. Prostataen afskiller stoffer, der er nødvendige for ejakulation og befrugtning.

Til beskrivelsesformål findes der to måder at dividere prostataen, som begge deler den i fem sektioner. Lowsleys system beskriver den som: højre og venstre laterale, anteriore og posteriore, og median. McNeals system inkluderer: central, perifer og overgangszoner, et anterior segment og en preprostatik sfinkter-zone.

Prostataen modtager sin blodforsyning fra arteria vesicalis inferior, en afgrening af den anteriore stamme af arteria iliaca interna (som afgrener direkte fra aorta abdominalis). Blod afledes fra prostataen af den bækkelige veneplexus, der afledes til venera iliaca interna, derefter til systema portale hepatis.

Godartet prostatahyperplasi (BPH)

En almindelig godartet tilstand ved højere alder er godartet prostatahyperplasi (BPH). Denne tilstand involverer overvækst af prostataen. Det antages at skyldes øget følsomhed over for androgen, forårsagende proliferation af prostata-celler eller reduceret celdød. Symptomerne på BPH omfatter besvær med at vande – enten at få en strøm i gang eller fuldt at tømme – samt hyppighed og lyst i fravær af enhver urinvejsinfektion, neurologisk lidelse (apopleksi, cauda equina-syndrom) eller malignitet. BPH kan behandles med alfa-blokkere eller 5-alfa-reduktase-hæmmere. Mere komplicerede tilfælde kan behandles kirurgisk. Minimalt invasive teknikker inkluderer laserterapi eller ablations-terapi til at opløse dele af prostataen.

Prostatitis

Prostatitis er en anden almindelig tilstand, der typisk manifesterer sig ved vanskeligheder eller smerter ved vandladning eller ejakulation. Den kan forårsages af en bakteriel infektion; i dette tilfælde inkluderer andre symptomer feber og kolde rystelser. Dog udgør dette kun en brøkdel af tilfældene. Diagnostik og behandling bestemmes ved en digital rektal undersøgelse (DRU) og undersøgelse af prostata-sekretioner. Bakteriel prostatitis behandles med antibiotika. Der findes ingen beviste optimale terapier for ikke-bakteriel prostatitis, men prostatitten kan løse sig af sig selv.

Prostatakræft

Prostatakræft diagnostiseres ny hos mere end 218.000 patienter hvert år. Ifølge "Current Medical Diagnosis and Treatment 2009" har en amerikansk mand en 40 procent chance for at udvikle latent (stil) prostatakræft, 16 procent for klinisk signifikant kræft og 2,9 procent risiko for at dø af prostatakræft. Risikofaktorer inkluderer sort race, højt fadtindtag i kosten og familiehistorie for kræft. Der er ingen specifikke symptomer på prostatakræft undtagen i sjældne tilfælde, hvor prostata-vækst kan metastasere eller komprimere rygmærgen, hvilket fører til rygsmerter eller neurologiske symptomer. Prostatakræft kan opdages ved en digital rektal undersøgelse som områder med indhærdelse eller fokale knolde. Prostata-specifikt antigen (PSA) kan bruges til at stadierere og overvåge kræftens fremskriden. Hverken DRU eller PSA er dog diagnostiske som en biopsi vil give en definitiv diagnostik. Behandling for prostatakræft inkluderer radikalt prostatektoemi, som er fuld fjernelse af prostataen sammen med tilbehørskirtler, sammen med radioterapi, overvågning (observation) og cryokirurgi, som er indfrysning af prostataen, der fører til vævsdestruktion. Behandling for metastaseret sygdom vil inkludere androgen-deprivation for at kontrollere vækst.

Prostata-undersøgelser

Digitale rektale undersøgelser anbefales årligt for mænd over 50, der har mindst en 10-årig leveforventning. Mænd i høj risiko for at udvikle prostatakræft skal begynde tidligere, ved 45 års alder, herunder afroamerikanere og dem med en førstegrads familiehistorie for prostatakræft diagnosticeret før 65 års alder. Dette ville inkludere patientens far, bror eller søn.

En blodprøve til PSA kan også bruges til at screenere for eller overvåge prostatakræft. Et højt PSA er ikke diagnostisk for kræft, men indikerer behov for yderligere undersøgelse.