Chancrer: Symptomer, årsager (Syfilis og andre STI'er), diagnose og behandling

En chancre (udtales "shanker") er en smertefri ulcus ved inoculationsstedet for Treponema pallidum – kendetegnet for primær syfilis. Termen kan også referere til ulcera fra andre ætiologier som chancroid eller lymphogranuloma venereum (LGV).

Syphilitisk chancre (Primær syfilis)

• Inkubationsperiode: 10–90 dage (gennemsnit 21).
• Udseende: Enkelt (ofte), rund/oval, ren base, indureret (fast/kirtel-lignende), ikke-øm, 0,5–2 cm. Forhøjet kant. Serøsangvinøst ekssudat (høst infektøst).
• Lokalisation: Genitaler, anus, rektum, læber, mund, fingre – inoculationssted.
• Lymfadenopati: Regional, ikke-øm, fast, gummiagtig, bilateral.
• Heler spontant på 3–6 uger uden behandling – men infektionen progresserer til sekundær syfilis.

Andre årsager til genitale ulcera ("Chancrer")

Ætiologi	Ulcus-egenskaber	Vigtige differentiatorer
Chancroid (H. ducreyi)	Flere, smertefulde, bløde, revnede kanter, purulent base, undermined	Smertefulde; suppurative buboer (fluktuerende knopper)
LGV (C. trachomatis L1-L3)	Lille, transitiv papul/ulcus (ofte overset) → smertefulde suppurative inguinal/femorale buboer	Buboer sammensvovet, fistulisere; rektale strikturer ved rektal eksponering
HSV	Flere vesikler → smertefulde lavt ulcera; gentagne	Vesikulær debut; Tzanck/PCR positiv; recidiverende
Donovanosis (K. granulomatis)	Økse-rød, granulomatøs, progressiv, smertefri, blødende	Tropisk; vævsdestruktion

Diagnose

• Mørkefalds-mikroskopi / DFA-PCR af ulcus-eksudat: Direkte visualisering af T. pallidum (guldstandard for primær syfilis).
• Serologi (Påkrævet):
  • Ikke-treponematisk: RPR/VDRL (screening, titer korrelerer med aktivitet).
  • Treponematisk: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA (bekræftende).
  • Omvendt sekvens (EIA → RPR → TP-PA) nu standard.
• HIV-test: Altid (ko-infektionsrisiko, ændrer syfilis-forløb).

Behandling (CDC 2021)

• Primær/Sekundær/Tidlig latent (<1 år): Benzathin Penicillin G 2,4 millioner enheder IM enkelt dosis.
• Sen latent/Ukendt varighed: Bicillin 2,4 MU IM ugentligt × 3 doser.
• Penicillin-allergi: Doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt × 14 dage (tidlig) / × 28 dage (sen). Desensitisering foretrukket i graviditet/neurosyfilis. Ceftriaxon 1 g IM/IV dagligt × 10–14 dage alternativ.
• Graviditet: Penicillin kun. Desensitisér hvis allergi. Behandl partner(e).
• Jarisch-Herxheimer Reaktions: Feber, myalgier, udslæt 2–12 timer post-behandling (cytokin-frigivelse). Selvbegrænsende; paracetamol.

Opfølgning

• Klinisk + RPR ved 6, 12 måneder (24 hvis HIV+).
• 4-gange titer-fald = tilstrækkeligt svar.
• Partnernotifikation/behandling essentielt (60-dages tilbageblik for primær; 1 år for sekundær).

En smertefri genital ulcus er syfilis indtil det modsatte er bevist. Tidlig diagnose og penicillin kurér forhindrer forfærdelige sene komplikationer (neurosyfilis, kardiovaskulær, kongenital).