Klitoris-smerter (Klitorodyni): Årsager, evaluering og multimodal behandling

Klitoris-smerter er ikke normal

Klitorisen er højst innerveret (>8.000 nervfibre). Vedvarende smerte, brændende, råhed eller overfølsomhed kræver medicinsk evaluering.

Almindelige årsager

Kategori	Tilstande
Infektiøs/Inflammatorisk	Gjærinfektion (kandidiasis), BV, herpes, lichen sclerosus, lichen planus, kontakt-dermatitis (sæber, glidemidler, latex), vulvodyni (generaliseret)
Neurologisk	Pudendal neuralgi, klitoris-nerv-inklemming, post-herpetisk neuralgi, central sensibilisering
Hormonelt	Genitourinært menopaus-syndrom (GSM) – atrofi, tørhed; postpartum/ammning lavt østrogen
Strukturel	Forvoksninger (preputiale), klitoris-fimose, keratin-perler, post-kirurgisk (labiaplastik, hudreduktion)
Muskuloskeletalt	Bækkenbund-hypertonicitet, pudendal-nerv-kompression (cykling, sidde)
Medicin	Isotretinoin (slimhins-tørhed), SSRI (seksuel dysfunktion), antihistaminer

Evaluering

1. Detaljeret anamnese (debut, udløsere, seksuel funktion, produkter, traume).
2. Vulvoskopi (forstørret undersøgelse) – identificer rødme, fissurer, arkitektur.
3. Q-tip test (lokaliseret provokeret vestibulodyni vs. klitoris).
4. Kulturer/biopsi hvis indikeret.
5. Bækkenbund-fysioterapi-vurdering.

Behandling (Multimodal)

• Topikal: Østrogen (GSM), kompunderet gabapentin/baclofen/lidokain, kortikosteroider (lichen sclerosus), takrolimus.
• Orale: Neuromodulatorer (gabapentin, pregabalin, duloxetin, amitriptylin).
• Bækkenbund-fysioterapi: Manuel terapi, dilatorer, biofeedback, down-træning.
• Procedural: Nerve-blokader (pudendal), udløser-punkts-injektioner, Botox, lysning af forvoksninger (klinik), CO₂-laser (lichen sclerosus).
• Psykoseksuel: KBT, sensate fokus, traume-informeret terapi ved misbrugs-historik.

Specialist-henvisning

Vulvovaginal specialist, urogynekolog, bækken-smerte-klinik, eller dermatolog med vulvær ekspertise.

Klitoris-smerter er reel, behandelbar, og ikke "i din hjerne". Du fortjener grundig evaluering.