Petechier: Årsager, klinisk betydning og hvornår man skal handle hurtigt

Petechier er prikstore (1–2 mm), ikke-blancherende, rød-lilla makler forårsaget af kapillær-blødning. De er et fysisk tegn, ikke en diagnose, og deres tilstedeværelse kræver nøgen klinisk kontekst for at bestemme akuthed.

Mekanisme

• Kapillær-revne fører til blod-ektravasation i dermis.
• Ikke-blancherende natur: tryk flytter ikke blodet (i modsætning til erytem).

Vigtigste ætiologier (Hjernemerk: "PETECHIAE")

• Platelet-forstyrrelser: Trombocytopeni (ITP, TTP, HIT, kemoterapi, sepsis), trombocyt-dysfunktion (uræmi, medicin).
• Endotel-skade: Vaskulitis (Henoch-Schönlein purpura, SLE, PAN), sepsis (meningokokkemi), DIC, Rocky Mountain spotted fever.
• Traume: Turniket-applikation, kraftig hoste/opkastning (Valsalva-induceret ansigts/hals-petechier), barnemishandling (sug-skader), HLR.
• Eksponering for toxiner: Slange-gift, lost-gas.
• Coagulopati: DIC, lever-svigt, vitamin K-mangel, warfarin/DOAC-overdosis.
• Hæmatologisk malignitet: Leukæmi, lymfom, myelom (marg-infiltration, cytopenier).
• Infektion: Meningokokkemi, endokarditis, viral (EBV, CMV, enterovirus), rickettsiale sygdomme.
• Autoimmun: SLE, antifosfolipid-syndrom, kryoglobulinæmi.
• Eldre/medicin-relateret: Steroider, aspirin, antibiotika, kemoterapi – skrøbelige kapillærer plus trombocytopeni.

Klinisk triage: Kontekst dikterer akuthed

• Velværende barn, petechier kun over brystvorten efter opkastning: Sandsynligvis benign Valsalva-relateret. Observer.
• Feber + petechier: Behandl som meningokokkemi indtil modsats bevist → IM ceftriaxon, blodkulturer, lumbalpunktion, indlæggelse.
• Udbredte, generaliserede, eller med blåmærker/blødning: Akut CBC, perifer udstrig, koagulationsprøver, kemi, type og screen.
• Voksen med nye petechier: Arbejdsgang for trombocytopeni, vaskulitis, malignitet.

Vigtigste budskab

Petechier plus systemiske symptomer = medicinsk nødsituation. Isolerede ansigts-petechier efter Valsalva = plejet benign. Klinisk kontekst bestemmer akutheden af evaluering.