Miltsygdomssymptomer: Genkendelse af cutan, inhalations, GI og injektionsformer

Miltsygdom forårsages af Bacillus anthracis, en spore-dannende bakterie. Klinisk præsentation afhænger af eksponeringsrute.

1. Cutan miltsygdom (95% af tilfælde)

• Smertefri papel → vesicle → ulcus med sort eschar (necrotisk centrum) inden for 1–2 dage.
• Omgivende ødem (ofte markant), regional lymfadenopati.
• Lav mortalitet (<1% behandlet; 20% ubehandlet).
• Almindelige steder: ansigt, hals, arme, hænder (udsat hud).

2. Inhalations-miltsygdom (Uldsorters sygdom)

• Prodromal (1–6 dage): Influensa-lignende: feber, træthed, myalgi, tør hoste, let brystbesvær.
• Fulminant fase (timer–dage): Høy feber, dyspnoe, diaphorese, stridor, cyanose, chok, meningitis (50%).
• Mediastinal forvidelse på røntgen (hæmorragisk mediastinitis).
• Mortalitet ~45% med aggressiv behandling; ~90% ubehandlet.

3. Gastrointestinal miltsygdom

• Orofaryngealt: halsond, dysfagi, feber, hals-svulst.
• Intestinalt: kvalme, opkastning (blodig), alvorlig mave-smerte, blodig diaré, ascites, sepsis.
• Sjælden; fra understegt forurenet kød.
• Mortalitet 25–60%.

4. Injektions-miltsygdom

• Set hos heroininjektører (forurenet heroin).
• Alvorlig blødvævsinfektion ved injektionssted: ødem, blåmærker, necrose, kompartmentsyndrom; mindre fremtrædende eschar.
• Høj mortalitet (~33%).

Diagnostik og behandling

• Gram-farvning/kultur (blod, læsion, CSF), PCR, serologi.
• Antibiotika: Ciprofloxacin eller doxycyclin IV + 1–2 ekstra midler (clindamycin, linezolid, meropenem) ved systemisk sygdom; 60-dages kursus.
• Antitoxin (raxibacumab, obiltoxaximab): Til inhalations-miltsygdom som adjuvans.
• Vaccine (BioThrax) til post-eksponerings-profylakse + antibiotika.

Miltsygdom er et bioterrorisme-agent (Kategori A). Mistænkte tilfælde kræver øjeblikkelig offentlig sundheds-notifikation.