Klidende hvide pletter på ryggen: Differentialdiagnose og hvornår man skal til hudlæge

Klidende hvide eller lyse pletter på ryggen kan opstå fra flere forskellige hudlidelser. Præcis diagnose er nøglen til effektiv behandling.

Differentialdiagnose

1. Pityriasis Alba: Almindelig hos børn og teenagerer. Uskarp afgrænsede, hypopigmenterede, let skælende pletter på ansigt, hals, øvre arme og ryg. Mild kløe. Ofte forbundet med atopi. Selvbegrænset; håndteres med fugtighedskræmme og milde topiske steroiderm.
2. Tinea Versicolor (Pityriasis Versicolor): Forårsaget af Malassezia gær-overvækst. Hypo- eller hyperpigmenterede, fint skælende makuler på stamme og proxemale arme. Mild kløe. KOH-præparat afslører "spaghetti og kødballer." Behandlet med topisk seleniumsulfid eller ketoconazol; oral fluconazol eller itraconazol ved udstrakt tilfælde.
3. Eksem (Atopisk/Kontaktdermatitis): Progresserer fra erytem til likenisering til post-inflammatorisk hypopigmentering. Intens kløe. Historie af atopi eller allergen-eksponering. Behandling fokuserer på barriere-reparation og topiske kortikosteroider eller kalkineurinhæmmere.
4. Guttat psoriasis: Små (<1 cm), laks-rosa eller hvide skælende papuler på stamme og proxemale ekstremiteter. Ofte følger streptokok-infektion. Koebner-fænomen almindeligt. Kløe variabel. Håndteres med fototerapi, topika eller systemika hvis alvorligt.
5. Urtikaria (Hudormer): Forbigående vælder med ødematøse, rosa/hvide centre, der blanchere ved tryk. Enkelte læser varer <24 timer. Kan være akut eller kronisk. Førstevalg: H1-antihistaminer.
6. Insektstik: Papuler med centralt punctum, ofte klyngede eller lineære. Kløende. Sæsonrelateret eller eksponeringsrelateret historie.
7. Vitiligo: Krit-hvide, skarpt afgrænsede, ikke-skælende pletter. Normalt asymptomatiske. Autoimmun ætiologi. Typisk ikke kløende.
8. Idiopatisk guttat hypomelanose: Små (2–5 mm), porcelænhvide makuler på skamben og underarme. Aldersrelateret. Asymptomatiske.

Røde flag for hudlæge-henvisning

• Hurtig spredning, alvorlig kløe, smerte eller ulcera.
• Systemiske symptomer (feber, ledsmerter).
• Usikker diagnose efter 2–4 ugers over-the-counter behandling.
• Betydelig kosmetisk bekymring.

Biopt er sjældent nødvendig; klinisk undersøgelse kombineret med KOH-præparat eller dermatoskopi er normalt tilstrækkeligt.