Melanin-pletter (hyperpigmentering): Årsager, typer og evidens-baserede behandlinger

Hyperpigmentering skyldes overskydende melanin-deposition i huden. Almindelige former inkluderer sol-lentigines (alderspletter), melasma og post-inflammatorisk hyperpigmentering (PIH).

Ætiologi

• UV-eksponering: Driver melanogenese via MSH, ACTH og endothelin-1 baner.
• Hormonelle faktorer: Œstrogen og progesteron stimulerer melasma under graviditet eller med orale kontraceptiver.
• Inflammation: Akne, eksem eller traume udløser PIH, især i mørkere hudtyper.
• Medicin: Amiodaron, minocyclin, antimalariamidler, kemoterapi kan forårsage pigmentering.
• Genetik: Fregner (ephelider) og familiært melasma har arvelige komponenter.

Behandlings-trappe

1. Solbeskyttelse (ikke-forhandelbar): Bred-spektret SPF 30+, jernoxid-tint for synligt lys, hatte, sol-undvigelse.
2. Topikale midler (første-valg):
   • Hydrochinon 2–4% (guldstandard; maks 3–6 mdr, derefter cyklisk brug).
   • Retinoider (tretinoin, adapalen) for at øge celle-fornyelse og forbedre penetration.
   • Azelaic acid 15–20% (sikker i graviditet).
   • Kojic acid, arbutin, niacinamid, tranexaminsyre, vitamin C, cysteamin.
   • Kombinations-produkter (f.eks. Tri-Luma®: HQ 4% + tretinoin 0,05% + fluocinolon 0,01%).
3. Procedurelle interventioner (refraktære tilfælde):
   • Kemiske peels (glycolsk, salicylsk, TCA, Jessner's).
   • Laser/lys: Q-switched Nd:YAG, picosekund, fraktionelt ikke-ablativ, IPL (forsigtighed ved mørk hud).
   • Mikronedling ± tranexaminsyre.

Vigtige principper

• Behandl underlying inflammation (akne, eksem) først.
• Til mørkere hud (Fitzpatrick IV–VI): brug lavere energi, test-plejdre, undgå IPL, prioriter topikaler.
• Vedligeholdelse er livslang; recidiv er almindelig uden streng fotobeskyttelse.