Stivkrampe-profilakse: Hvorfor toksoid og antitoksin gives på separate steder

Ved stivkrampe-farlige sår hos patienter med ufuldstændig immunisering administreres både stivkrampe-toksoid (TT/Td/Tdap) og stivkrampe-immunoglobulin (TIG) samtidigt – men på forskellige anatomiske steder.

Mekanistisk rationel

• Stivkrampe-toksoid: Aktiv immunisering → stimulerer endogen antistofproduktion (tager 1–2 uger).
• TIG (Antitoksin): Passiv immunisering → giver umiddelbart cirkulerende anti-tetanospasmin antistoffer (halveringstid ~3 uger).

Interferens-risiko

Hvis givet på samme sted, kan TIG-antistoffer binde toksoid-antigener lokalt, danne immunkomplekser der:

1. Blokerer antigen-præsentation til APC'er → dæmpet aktiv respons.
2. Accelererer toksoid-clearance → reduceret immunogenicitet.

Standard administration

• Toksoid: Deltamuskel (IM).
• TIG: Gluteus maximus eller lateral lår (IM), modsatte side.
• Forskellige sprøjter, forskellige lemmer.

Sårbehandlings-algoritme

Immuniseringshistorik	Ren/ringe sår	Stivkrampe-farligt sår
Ukendt/<3 doser	TT + TIG	TT + TIG
≥3 doser, <5 år	Ingen opfriskning	TT opfriskning
≥3 doser, 5–10 år	TT opfriskning	TT opfriskning
≥3 doser, >10 år	TT opfriskning	TT opfriskning + TIG

TIG dosis: 250 IE (voksne/børn) IM.