Hypotyreose sværheds-spektrum: Fra subklinisk til myxedema-komma

Hypotyreose strækker sig over en kontinuum fra biokemisk abnormalitet uden symptomer til livstruende dekompensation. At genkende, hvor en patient befinder sig på dette spektrum, vejleder akuthed og intensitet af håndtering.

Sværheds-klassifikation

• Subklinisk: TSH forhøjet, frit T4 normalt. Ofte asymptomatisk; kan progresse til over manifest sygdom.
• Mild (overt): TSH forhøjet, frit T4 lavt. Fine symptomer: træthed, let vægtstigning, kuldeintolerance.
• Moderat: Tydelige symptomer og tegn — bradykardi, ødem, hyperlipidemi, menorrhagi.
• Alvorlig: Markant TSH-forhøjelse, meget lavt frit T4. Multi-system involvering.
• Myxedema-komma: Medicinsk akut tilstand — hypothermi (<35°C), ændret bevidsthed, hypotoni, respiratorisk svigt, hyponatriæmi. Dødelighed 20–50% selv med behandling.

Organsystem-komplikationer efter sværhed

• Kardiovaskulære: Diastolisk hypertensjon, forhøjet LDL, perikardie-udvødning, reduceret kontraktivitet, hjerte-svigt.
• Neurologiske: Kognitiv forlangsomelse, depression, neuropati, carpaltunnelsyndrom, myxedema-galskab (psykiatri).
• Renale: Reduceret GFR, hyponatriæmi (nedsat frit vand-udskillelse).
• Reproduktive: Anovulation, ufrugtbarhed, abort, præeklampsi.
• Muskuloskeletale: Myopati, artralgi, forhøjet kreatinkinase.

Klinisk imperativ

Tidlig detektion gennem TSH-screening og titration til mål forhindrer progression. Myxedema-komma kræver ICU-håndtering: IV levothyroxin ± liothyronin, hydrocortison, ventilatorisk support og omhyggelig opvarmning.