Hypofyse-skilddrue-akse: Lidelser og behandlingstilgange

Hypofysen regulerer skilddrue-funktionen via skilddrue-stimulerende hormon (TSH). Hypofyse-dysfunktion kan forårsage sekundær (central) hypothyreose, adskilt fra primær skilddrue-svigt.

Primær vs. Sekundær hypothyreose

Egenskab	Primær hypothyreose	Sekundær (Central) hypothyreose
Defekt	Skilddrue	Hypofyse eller hypothalamus
TSH	Forhøjet	Lav, normal, eller let forhøjet (bioinaktiv)
Frit T4	Lav	Lav
Almindelige årsager	Hashimoto's, jodmangel, post-ablativ	Hypofyse-tumorer, kirurgi, stråling, infiltrative sygdomme, Sheehans syndrom

Specifikke hypofyse-lidelser der påvirker skilddrue-funktion

1. Hypofyse-adenomer

• Ikke-fungerende makroadenomer: Komprimerer normal hypofyse-væv, forårsager TSH-mangel.
• TSH-sekreterende adenomer (thyrotropinomer): Sjældne; forårsager hyperthyreose med ufornuftigt normal/højt TSH.

2. Tom sella-syndrom

CSF-herniation ind i sella turcica komprimerer hypofysen. De fleste er asymptomatiske; nogle udvikler partiel hypopituitarisme inkl. TSH-mangel.

3. Hypothalamisk/Hypofyse-infiltration

Sarkoidose, hemokromatose, Langerhans-celle-histiocytose, metastaser.

4. Traumatisk hjerne-skade / Subaraknoidal blødning

Kan skade hypofyse-stamme eller hypothalamus, forårsager forsinket hypopituitarisme.

Behandlings-principper

• Skilddruehormon-erstatning: Levothyroxin doseret efter vægt (1,6 mcg/kg/dag), titreret til frit T4 i øvre normale område. Brug IKKE TSH til at overvåge central hypothyreose.
• Behandl underliggende årsag: Kirurgi/stråling for adenomer, hormon-erstatning for andre hypofyse-deficitter (cortisol først for at undgå binyre-krise).
• Overvåg for tilknyttede deficitter: ACTH, LH/FSH, GH, ADH.

Vigtig klinisk perle

Ved sekundær hypothyreose kan start af levothyroxin uden vurdering af cortisol-status udløse binyre-krise. Vurder altid den fulde hypofyse-akse.