Hypotyreose årsager: Hashimoto's, post-behandling Graves', og postpartum thyreoiditis

Hypotyreose = utilstrækkelig skjoldbruskeshormon. Tre almindelige etiologier dækker flertallet af tilfælde.

1. Hashimotos thyreoiditis (Kronisk autoimmun tyreoideitis)

• Mekanisme: T-celle + autoantistoffer (anti-TPO, anti-Tg) ødelæggelse af thyreocyter.
• Epidemiologi: 5–10% kvinder, 1–2% mænd; top 30–50 år. Stærk genetisk komponent (HLA-DR3, CTLA-4).
• Forløb: Strumøs → atrofisk. Svingende TSH tidligt; eventuel permanent hypotyreose.
• Associationer: Celiaci, type 1 diabetes, vitiligo, perniciøs anæmi, Addisons sygdom.

2. Post-Graves sygdom hypotyreose

• Graves sygdom = TSHR-stimulerende antistoffer → hypertyreose.
• Behandlinger der forårsager hypotyreose:
  • Radiojod (I-131) ablation → 80–90% hypotyroide ved 6–12 mdr.
  • Schilddrueektomi → øjeblikkelig.
  • Antityreoide midler (metimazol) — sjældent forårsager remission; de fleste recidiverer eller bliver hypotyroide langtid.
• Spontan remission → hypotyreose mulig ("brændt-ud" Graves).

3. Postpartum thyreoiditis (PPT)

• Tidspunkt: 1–12 mdr postpartum (top 3–6 mdr).
• Bifasisk: Thyrotoksisk (1–3 mdr) → hypotyreose (3–6 mdr) → restitution (80% ved 12 mdr).
• Risiko: Anti-TPO+ i 1. trimester → 30–50% udvikler PPT.
• Udfald: 20–30% permanent hypotyreose → livslang levothyroxin.
• Screening: TSH ved 6 og 12 uger postpartum hvis antistof-positiv eller symptomatisk.

Diagnostik & Behandling

• TSH + frit T4. Anti-TPO bekræfter autoimmun etiologi.
• Levothyroxin: 1,6 µg/kg/dag (juster efter TSH kv6–8 uger indtil stabil).
• Tag fastende, 30–60 min før mad/medicin; undgå Ca/Fe/soja 4 timer.

Autoimmunitet driver mest hypotyreose. Tidlig opdagelse forhindrer komplikationer (lipider, frugtbarhed, Hjertesygdom, myxedem).