Schildbruskenes øjensygdom (TED): Symptomer, årsager, diagnostik & behandling efter fase

Overblik

Schildbruskenes øjensygdom (TED), eller Graves' oftalmopati, er en autoimmun orbital lidelse, der oftest er forbundet med Graves' sygdom (hyperthyreose). Den kan forekomme med normal (euthyreot) eller lav skjoldbruskefunktion. Tidlig opdagelse bevarer synet.

Symptomer

• Proptose (eksftalmus): Fremadrettet øjeforskydning; målt ved Hertel-eksftalmometri.
• Øjenloks-retraktion: »Stirre«-udseende; lag ved nedadblik.
• Diplopi: Dobbeltseende fra ekstraokulære musklers fibrose/begrænsning (inferior/medial rectus mest almindelig).
• Tørt øje/grusfølelse: Reduceret tærefilm, eksponeringskeratopati.
• Fotofobi: Lysfølsomhed.
• Periorbitalt ødem/rødme: Inflammatorisk fase.
• Synstab: Optisk neuropati (kompressiv) eller hornhindeulcer – akut.

Patofysiologi

TSH-receptor-antistoffer (TRAb) aktiverer orbitale fibroblast → glykosaminoglykan-produktion → ødem, inflammation, muskel-forstørrelse, fedt-ekspansion. Rygning er #1 modificerbare risikofaktor (forværrer alvorlighed, reducerer behandlingssvar).

Risikofaktorer

• Graves' sygdom (80–90% af TED)
• Kvindeligt køn (3–5×), men mænd har alvorligere sygdom
• Rygning (dosis-afhængig)
• Radiojod-terapi (midlertidigt forværring risiko – giv steroid profylaktisk)
• Genetisk disposition (HLA, CTLA-4, TSHR-varianter)

Diagnostik

• Klinisk aktivitetsscore (CAS) – 7-punkts inflammatorisk skala
• Orbital billeddiagnostik: CT/MRI (muskel-forstørrelse, apikalt tæthed)
• Schildbruske-funktion: TSH, frit T4, T3, TRAb
• Oftalmologisk undersøgelse: Hertel, motilitet, synsfelter, farvesans, OCT

Behandling efter fase

Aktiv/Inflammatorisk fase (måneder–2 år)

• Rygningssæsning: Kritisk.
• Lokal: Lugtmidler, geler, salver; solbriller; luftfugtighed; natlig tapeing.
• Selenium (100–200 mcg/dag): Mild sygdom; reducerer progression.
• IV-glukokortikoider (methylprednisolon): Moderat-alvorlig; 12-ugers kumulativ dosis. Førstelinje per EUGOGO.
• Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-hæmmer; FDA-godkendt til aktiv TED. Dramatisk proptose/diplopi reduktion. Infusions-reaktioner, høretab, hyperglykæmi risici.
• Rituximab, tocilizumab: Off-label til refraktære tilfælde.
• Orbital bestraaling: Adjunkt til kompressiv optisk neuropati eller motilitets-begrænsning.

Stabil/Fibrotisk fase

• Rehabiliterende kirurgi (sekvenseret): Orbital dekompression → strabismus-kirurgi → øjenloks-retraktions-reparation.
• Kræver stabile målinger ≥6 måneder.

Tværfaglig pleje

Endokrinolog + okuloplastik/neuro-oftalmologi koordinering essentiel. Overvåg skjoldbruske-værdier igennem.