Kighoste (pertussis): Reservoir, transmission og diagnostik

Bordetella pertussis er en kræsen, gram-negativ coccobacil, der koloniserer det ciliære respiratoriske epitel i menneskers nasopharynx, trachea og bronkier. Mennesker er den eneste kendte reservoir.

Lokalisation i værten

• Primært sted: Nasopharynx og tracheobronkialt træ.
• Hæfter sig til cilia via filamentøs hæmagglutinin (FHA), pertactin, fimbriaer.
• Afskiller toksiner: Pertussis-toksin (PT), adenylat-cyklase-toksin (ACT), tracheal cytotoxin (TCT) → cilia-lammelse, inflammation, lymphocytose.

Transmission

• Respiratoriske dråber (hoste/nysen); meget smitsom (R₀ 12–17).
• Inkubationsperiode: 7–10 dage (interval 4–21).
• Smittsom: Katarrhal stadie igennem 3 uger af paroxymalt stadie (eller 5 dage efter effektiv antibiotika).

Kliniske stadier

1. Katarrhal (1–2 uger): Milde øvre luftvejssymptomer; mest smitsom.
2. Paroxymal (2–8 uger): Staccato-hoste, inspiratorisk "hvæs", post-tussivt opkast, cyanose.
3. Reconvalescens (uger–måneder): Graduel opløsning; hoste gentages ved URI.

Diagnostik

• PCR (nasopharyngealt avstrig): Guldstandard; følsom tidligt (første 3 uger).
• Odling: Specifik men langsom (7–10 dage), mindre følsom efter antibiotika.
• Serologi: Anti-PT IgG; nyttigt senere (>2 uger hoste) eller til epidemiologi.

Prævention & behandling

• Vaccination: DTaP (børn), Tdap (ungdomme/voksne, gravide 27–36 uger).
• Antibiotika: Azithromycin (1. valg); clarithromycin, TMP-SMX alternativer. Forkorter smitsomhed hvis tidligt; begrænset effekt på hostevaredighed hvis sent.
• Post-eksponeringsprofylaxe: For husstands-/nære kontakter.

Spædbarn <2 måneder har højest risiko for alvorlig sygdom, apnoe og død. Maternel Tdap + "cocooning" + tidlig DTaP til spædbarn er kritiske.