Udefineret lungeopacitet på scanning: Differentialdiagnostik og opklaringsstrategi

En udefineret (fluffy, indistinkt) pulmonal opacitet antyder luftgangssygdom snarere end en diskret tumor. Differentialdiagnostikken er bred og kræver systematisk opklaring.

Bred differentialdiagnostik

• Infektiøs: Pneumoni (bakteriel, viral, fungal), TB, organiserende pneumoni, septiske emboli.
• Neoplastisk: Bronchioalveolær carcinoma (adenocarcinom in situ), lymfom, miliary metastaser.
• Inflammatorisk/Autoimmun: Sarkoidosis (perilyfatisk), overfølsomhedspneumoni, eosinofil pneumoni, vaskulitis (GPA, EGPA).
• Ødem/Blødning: Kardiogen/non-kardiogen lungødem, diffus alveolær blødning (Goodpasture's, ANCA-associeret).
• Medicin/Toxin: Amiodaron, methotrexat, checkpoint-hæmmere, aspiration.

Billeddiagnostisk opklaring

1. Bryst-CT (kontrast ved vaskulær/neoplastisk mistanke): Vurder mønster (konsolidisering, ground-glass opacitet, nodulært, crazy-paving), fordeling, lymfeknude forstørrelse.
2. Klinisk kontekst: Feber, immunsvækkelse, eksponering, autoimmun historie, medicin.
3. Labprøver: CBC, CRP, procalcitonin, ABG, serologier, sputum/blodkulturer, autoimmun panel.
4. Invasivt (hvis nødvendigt): Bronkoskopi ± BAL, transbronkial biopsi, CT-styre biopsi, kirurgisk biopsi.

Vigtig skelnen

Veldefineret nodul/tumor → tænk neoplasm, granulom. Udefineret opacitet → tænk luftgangsopfyldning (infektion, ødem, blødning, BAC).