Dobbelt lungebetændelse (Bilateral lungebetændelse): Sværhedsgrad, komplikationer & behandling

Dobbelt (bilateral) lungebetændelse involverer begge lunger, indikerer omfattende pulmonal involvering og bærer højere morbiditet og mortalitet end unilaterale lungebetændelse.

Ætiologi

• Bakteriel: S. pneumoniae, S. aureus, Gram-negative (ofte svære)
• Virøs: Influenza, COVID-19, RSV (hyppigt bilateral)
• Atypisk: Mycoplasma, Legionella
• Svampe: Immunundertrykkede værter
• Polymikrobiell infektion er almindelig

Sværhedsgrad-vurdering

• CURB-65 / PSI: Kliniske scores til indlæggelse/ICU-behov
• Hypoxemi: PaO₂/FiO₂ ratio; bilaterale infiltrater + hypoxemi = ARDS-kriterier
• Sepsis-kriterier: qSOFA, lactat

Komplikationer

Komplikation	Mekanisme	Håndtering
Respiratorisk svigt	Alveolær oversvømmelse, V̇/Q̇ mismatch	HFNC, NIV, intubation, lunge-beskyttende ventilation
Sepsis/septisk chok	Bakteriæmi, cytokin-storm	Tidlig antibiotika, væske, vasopressorer, kildekontrol
Pleuravæske/empyem	Parapneumonisk → inficeret	Thorakocentese, brystdræn, intrapleural fibrinolytika, VATS
Lungeabscess	Nekrotiserende lungebetændelse	Forlænget antibiotika, perkutan drænage
Multi-organsvigt	Sepsis, hypoxemi, hypotension	ICU-support (CRRT, ECMO hvis refraktær)

Behandlingsprincipper

• Empirisk antibiotika per lokale retningslinjer + sværhedsgrad (f.eks. β-lactam + makrolid/fluorkinolon)
• Antivirala hvis influenza/COVID mistænkes (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir)
• Supportiv: O₂, hydrering, nutrition, mobilisering, DVT-profilakse
• Kortikosteroider: Dexamethason til svær COVID-19; overvej ved refraktær septisk chok

Prognose

• Mortalitet: 10–20% indlagte; 30–50% ICU; højere hos ældre, immunundertrykkede, komorbide
• Genopretning: Uger til måneder; post-ICU syndrom almindeligt

Tidlig genkendelse, passende antibiotika og respiratorisk support er livreddende. Vaccination (pneumokokk, influenza, COVID) forebygger mange tilfælde.