Lungentransplantation ved lungofibrose: Kvalifikation og overvejelser

Lungentransplantation ved idiopatisk lungfibrose (IPF) og andre fibrotiske ILD'er

Lungentransplantation er den eneste kurative mulighed for end-stadie lungfibrose, men bærer betydelig risiko. Udvalg er rigorøst.

Generelle kvalifikationskriterier (ISHLT / UNOS)

• Alder < 65 (nogle centre til 70 for enkelt lunge; dobbelt foretrukket ved IPF).
• FVC < 50% forudsagt eller DLCO < 30% forudsagt, eller hurtig fald (>10% FVC/år).
• O₂-krav i hvile/motion; 6MWT < 250 m eller desaturation < 88%.
• Ingen aktiv malignitet (≤2–5 år kreft-fri).
• Ingen irreversibel ekstrapulmonal organsvigt (hjerte, lever, nyre).
• BMI 17–30; ernæringsmæssig optimering.
• Psykosocial stabilitet, omsorgsgiver-support, adhærens-historik.
• Ikke-ryger ≥6 måneder (valideret).

Enkelt vs. dobbelt lungentransplantation

Faktor	Enkelt	Dobbelt
Indikation	KOL, CF (historisk)	IPF, PH, CF, re-transplantation
Venteliste-prioritet (LAS)	Lavere	Højere for IPF
Resultat (5-år overlevelse)	~50%	~55–60%
Egen lunge-komplikationer	Infektion, hyperinflation	Ingen (begge fjernet)

Risici og post-transplantations-byrde

• Afvisning: Akut cellulær (30% første år), kronisk (CLAD/BOS) – førende årsag til sen død.
• Infektion: Opportunistisk (CMV, svampe, PJP) – livslang profylaxe.
• Immunundertrykkelses-toksicitet: Renal (CNIs), metabolsk (diabetes, dyslipidemi), malignitet (hud, PTLD), neurotoksicitet.
• Luftvejs-komplikationer: Anastomose-stenose, dehisens, malaci.

Beslutningstagning

• Multidissiplinær evaluering (lungemedicin, kirurgi, psykiatri, socialt arbejde, ernæring, fysioterapi).
• Fælles beslutningstagning: plejemål, livskvalitet, alternativer (palliativ, kliniske forsøg).
• Listning → venteliste-tid varierer efter blodtype, størrelse, LAS-score (måneder til år).

Henvisningstidspunkt: Diskutér transplantation ved diagnose af progressiv fibrotisk ILD; tidlig henvisning forbedrer venteliste-resultater.