Respiratorisk polio: Bulbær og spinal paralyse, ventilation og forebyggelse

Respiratorisk polio – poliovirus-infektion af hjernestammens respiratoriske centre og/eller spinale motor-neuroner, der innerverer midriffs- og mellemribben-muskler – er den mest livsfarlige form for paralytisk poliomyelitis.

Patofysiologi

• Bulbær polio: Medullært respiratoriskt center-destruktion → central apnoe, autonom instabilitet (BT-labilitet, arytmi).
• Spinal respiratorisk polio: Forre horn-celle-tab ved C3–C5 (phrenicus) og T1–T12 (intercostaler) → ventilatorisk svigt.
• Kombineret: De mest dødelige tilfælde involverer begge.

Klinisk præsentation

• Prodrome: Feber, hovedpine, nakke-stivhed (aseptisk meningitis-billede).
• Paralytisk fase: Asymmetrisk flakkid svækning, arefleksi, fascikulationer.
• Respiratorisk svigt: Dyspnø, paradoxal åndedrag, hyperkapni, cyanose.
• Bulbære tegn: Dysfagi, dysartri, nasal regurgitation, svag hoste.

Håndtering

1. Mekanisk ventilation: Jernlung (historisk) → moderne ICU-ventilation (volumen/tryk-kontrol).
2. Supportiv: Sekret-håndtering, ernæring, DVT-profilaksi, infektions-forebyggelse.
3. Rehabilitering: Tidlig mobilisering, respiratorisk muskel-træning, ortoser.
4. Intet antiviral: Poliovirus har ingen specifik behandling.

Forebyggelse & global status

• IPV (inaktiveret): 4-doses serie (2,4,6–18 mdr, 4–6 år) – standard i USA.
• OPV (oral): Brugt i uddryknings-kampagner; sjælden VAPP (vaccine-associeret paralytisk polio).
• Global uddryknelse: WPV1 endemisk kun i Afghanistan/Pakistan (2024); cVDPV-udbrud i under-immuniserede områder.
• Rejsende: Booster hvis til endemiske/udbruds-områder.

Polio er forebyggelig. Vaccination opretholder uddryknelse i certificerede regioner.