Pleuritis (Brysthindebetændelse): Årsager, karakteristisk brystsmerte, diagnostik og rettet behandling

Pleuritis er betændelse af pleurahinderne (viscerale + parietale) der udkleder lungerne og brysthulen. Leymotivet er pleuritisk brystsmerte.

Etiologi

• Infektiøs: Viral (hyppigst: influensa, coxsackie, SARS-CoV-2), bakteriell (pneumoni-udbredelse), TB, svamp.
• Autoimmun: SLE, RA, vaskulitis.
• Lungeemboli: Infarkt → pleurisk inflammation (ofte hemorragisk udvældning).
• Malignitet: Mesoteliom, metastaserende carcinom (lunge, bryst, æggestok).
• Medicinsk fremkaldt: Nitrofurantoin, hydralazin, procainamid, checkpoint-hæmmere.
• Trauma/kirurgi: Post-kardialt skadesyndrom (Dresslers).

Kliniske træk

• Pleuritisk brystsmerte: Skarp, stikende, værre ved indåndning/hoste/nysen; lettet ved splintning/ligge på berørte side.
• Pleural frictionslyd (auskultation: raspende, bifasisk).
• Åndedårlighed (ved stor udvældning), hoste, feber (ved infektion).

Diagnostik

• Bryst-røntgen: Udvældning (afrundet costofrenisk vinkel), underliggende infiltrat.
• Ultralyd: Følsom for små udvældninger, guider thorakocentese.
• CT: Væv/pleura detaljer, PE-protokol hvis mistenkt.
• Thorakocentese: Lights kriterier (eksudat vs transsudat), cytologi, dyrkninger, pH, glukose, amylase.

Behandling

Behandl den underliggende årsag:

• Antibiotika (bakteriell), antivirale
• Antikoagulation (PE)
• Immunsuppressive (autoimmun)
• Dræning (symptomatisk udvældning)
• Pleurodese (recidiverende malign)

Analgesi: NSAID førstevalg; opioider ved alvorlig.

Pleuritisk smerte er et symptom, ikke en diagnostik. At finde årsagen driver effektiv behandling.