Spændingspneumothorax: Årsager, symptomer og behandling

Pneumothorax

En lungekolaps forårsaget ved luftansamling i pleurale rummet mellem lungens indkledning og pleuraen, den pose-lignende struktur, der omgiver lungerne, kaldes en pneumothorax (pneumo betyder "luft" og thorax betyder "i brystkassen").

Årsager til pneumothorax

En pneumothorax kan opstå som følge af traume, typisk et kugle- eller knivsår, eller den kan opstå spontant, når en lekkage udvikler sig i lungens ydre væg eller de mindre luftveje (bronkier eller bronchioler). Når lungeskaden resulterer i dannelsen af en flab af lungvæv, der fungerer som et énvejsventil, der tillader luft at sive ud af lungerne og ind i pleurale rummet ved indånding, men ikke lader den undsluppne luft tilbage i lungerne, er det en spændingspneumothorax, den sjældneste type af denne tilstand. Med hvert påfølgende åndedrag samles mere luft i pleurale rummet, komprimerer lungene, indtil den ramte ikke kan udvide den berørte lunge overhovedet.

Hæmothorax

Nogle gange vil en skade på en stor blodåre i brysthulen forårsage, at blod samles omkring en eller begge lunger, komprimerer dem og fører til kolaps. Det er en hæmothorax ("hemo" betyder "blod"). Det samlede blod kan ansamle sig i pleurale rummet eller udenfor pleuraen i brysthulen. Mange hæmothoraxer kvalificerer sig som "spænding", når de komprimerer lungene til det punkt, hvor de ikke kan blæses op.

Fremskriden

Både spændingspneumothorax og hæmothorax vil føre til et gradvist og stadigt pres mod en eller begge lunger. Almindeligvis vil en pneumothorax påvirke én lunge, da det pleurale rum omkring en enkelt lunge vil fange luften og holde den fra at påvirke den anden lunge, men ved en hæmothorax samles blod ofte frit udenfor pleuraen og vil fordeles til begge sider til sidst.

Effekter

Hvis den ikke behandles, vil det stadigt stigende pres mod en eller begge lunger føre til respiratorisk insufficiens, hvor lungerne ikke kan optage nok ilt eller afgive nok kulstofdioxid (CO2) for at opfylde kroppens cellulære behov. Når tilstanden skridter frem, kan det føre til respiratorisk svigt, den fuldstændige uevne af lungerne til at udveksle ilt og CO2; kardiovaskulært kollaps, plutselig ophør af blodgennemstrømning; og død.

Behandling

Den mest almindelige akutbehandling for en spændingspneumothorax er en nåle thoracentese, indsættelse af en nåle gennem brystkassen og ind i pleurale rummet. Trykket inden i spændingspneumothoraxen tvinger luften til at undslippe pleurale rummet. Langsigtet behandling omfatter brug af en brystdræn, en plastikrør indsat mellem to ribben ind i pleurale rummet og forbundet til suktion, for at evakuere al resterende luft fra pleurale rummet. Fordi hæmothorax næsten altid skyldes revner i store blodårer enten på grund af forsvagning af Gefæsvæggen eller traume, er kirurgi nødvendigt for at stoppe blødningen, og en indsat brystdræn vil trække eventuelt tilbageværende blod fra pleurale rummet postoperativt.