|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Luftvejssygdomme

Ankyloserende spondylitis progression: Stadier, symptomer og moderne behandlingsparadigmer

Ankyloserende spondylitis (AS) — radiografisk axial spondyloartritis — er en kronisk inflammatorisk sygdom, der driver nyt ben-dannelse (syndesmofytter) og eventuel rygradsfusion. Progression er heterogen, men følger genkendelige mønstre.

Radiografisk stadiering (Modifieret New York / mSASSS)

  1. Stadie 1 — Tidlig axial inflammation: Sakroiliitis (enté-/dobbeltsidet) på røntgen/MRI; symptomatisk: inflammatoriske rygsmerter (nattetid, forbedres ved aktivitet, morgenstivhed >30 min). Entesitis (Achilles, plantar fascia), perifer artritis, uveitis (25–30 %).
  2. Stadie 2 — Strukturel progression: Syndesmofytter (lodrette benknogler ved anulus fibrosus) → "bambus-ryg" udvikling. Kvadrering af vertebrer, glatte hjørner (Romanus-laesioner). Reduceret rygradsmobilitet (Schober-test, brystkasse-ekspansion).
  3. Stadie 3 — Avanceret ankyllose: Brobyggende syndesmofytter over flere segmenter → fast kyfose, cervical hyperlordose kompensation. Risiko: rygradsfrakturer (ofte forsinket dx), cauda equina-syndrom, restriktiv lungesyge (costovertebral fusion), aortitis/konduktions-forstyrrelser.

Ekstra-artikulære manifestationer (Ethvert stadie)

  • Akut anterior uveitis (AAU) — fotofobi, smerte, sløret; HLA-B27+
  • IBD (Crohns/UC) — 5–10 % klinisk, 50 % subklinisk tarm-inflammation
  • Psoriasis — 10–15 %
  • Træthed (inflammatorisk + søvnforstyrrelse), vægttab, lavgradig feber
  • Osteoporose/vertebrale frakturer (selv tidligt)

Moderne paradigma: Behandl-til-mål (ASAS-EULAR)

  • Mål: Inaktiv sygdom (ASDAS <1,3) eller lav sygdomsaktivitet (ASDAS <2,1).
  • NSAID'er førstelinje (kontinuerlig > prn forsinker radiografisk progression).
  • TNFi, IL-17i (sekukinumab, ixekizumab), JAKi (upadacitinib) hvis NSAID-fiasko.
  • Fysioterapi dagligt: rygrads-ekstension, brystkasse-ekspansion, holdning, hydroterapi.
  • Rygningsophør — enkelt stærkste modificerbare progressions-faktor.

Tidlig reumatolog-henvisning + MRI sakrum-ileak (STIR/T1) + HLA-B27 + CRP/ESR = diagnostisk sikkerhed. Forsinket diagnostik gennemsnit 7–10 år — luk gabet.

Luftvejssygdomme