Shigellose: Symptomer, transmission, komplikationer og behandling

Shigellose er en akut bakteriel dysenteri forårsaget af Shigella-arter (S. sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. dysenteriae). Den er smitsom med en infektiøs dose på kun 10–100 organismer.

Transmission

• Fekal-oral rute: forurenet mad, vand, fomiter, person-til-person (husholdning, vuggestue, mænd der har sex med mænd).
• Udbrud forbundet med smittede madhåndterere, badevand og frugt/grøntsager.

Kliniske træk

• Inkubationsperiode: 1–3 dage (op til 7).
• Våd diaré der ofte skridter til dysenteri (blod, slem, tenesmus).
• Feber, mavekramper, matthed.
• Normalt selvbegrænset i 5–7 dage.

Komplikationer

• Dehydration og elektrolyt-forstyrrelse (især børn og ældre)
• Krampetanke (feber- eller hyponatremi-relateret)
• Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS) – primært med S. dysenteriae type 1 (Shiga-toxin)
• Reaktiv artritis (HLA-B27 associeret)
• Tokisk megacolon, rektumprolaps, bacteræmi (sjældent)

Diagnostik

• Stolprøve dyrkning (selektive medier) eller PCR-panel (GI-patogen panel).
• Hvide og røde blodlegemer i fækal-smøring understøtter dysenteri-diagnose.

Behandling

• Væske- og elektrolyt-ersætning (oral eller IV) – hjørnesten i terapi.
• Antibiotika forkorter varighed, reducerer udskillelse og forebygger komplikationer:
  • Førstevalg: azithromycin (børn: 12 mg/kg dag 1, derefter 6 mg/kg × 4 dage; voksne: 500 mg dag 1, 250 mg × 4 dage) eller ciprofloxacin (voksne).
  • Resistens er almindelig (fluorokinolon, stigende azithromycin-resistens); tilpas efter lokale følsomhedsmønstre.
• Antimotilitetsmidler (loperamid) er kontraindiceret ved dysenteri (forlænger sygdom, øger HUS-risiko).

Forebyggelse

• Håndhygiejne (sæbe og vand).
• Sikre mad- og vandvaner.
• Ekskluder symptomatiske madhåndterere og børneinstitutions-besøgende indtil to negative stolprøver 24 timer adskilt (eller antibiotika-kur fuldført).