Diagnostik af ascites: Årsager, symptomer og evaluering

Ascites er det medicinske udtryk for en tilstand, hvor væske akkumulerer uventet i bug-hulen. Ofte tilskrives en syg lever, men det er ikke den eneste udløser. Kræft, hjerte-, nyre- eller pankreaslidelser kan også føre til det, liksom abdominalt traume, blindtarmsbetændelse, tarmbetændelse og infektion.

Diagnostik af leverrelateret ascites

1. Gennemgå journal for alkoholisme, cholestase, hepatit, leverencefalopati, portal hypertension.
2. Fysisk undersøgelse: mavesmerter, ødem, forstørret lever/milt, feber, ikterus, forvirring, unormal afføring, tegn på tarmafbrydning, talevanskeligheder, svulst, urinproblemstillstande.
3. Anamnese: tandkødsblødning, blod i opkastning, nedsat appetit, forstoppelse, åndenød, forøget fordøjelsesbesvær, træthed/søvnighed, hurtig vægttab/øgning, ukontrolleret naseblødning, ukendte kløe. Alkoholforbrug og hyppighed.
4. Labprøver: anæmi, koagulation, forhøjet bilirubin, leverenzymer, serum albumin. CT-scanning for kræft, doppler-ultralyd for blodpropper, MRI for relaterede sygdomme, ultralyd for væskebekræftelse.
5. Kirurgi: Laparoskopi giver visuel indsigt. Biopsi bekræfter levercirrose.

Diagnostik af chyløs ascites

6. Journal: anoreksi, kræft, hjerteinsufficiens, hepatit, tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme.
7. Fysisk: anæmi, hud/lymfekirtel-forandringer, hjertebuler, lungevæske, smerter, tegn på indre blødning/svulst, vene/abdominal distension.
8. Symptomer: forstoppelse, nedsat appetit, træthed, influensalignende, hyppigt hårdemave/kvalme. Stof-/alkoholmisbrug.
9. Lab: bilirubin, leverenzymer, albumin. Røntgen bryst/buk, CT for kræft, ultralyd for væske.
10. Paracentese: tjek farve på ascites-væske. Hvid som vanddet mælk = tegn på chyløs ascites. Bakteriedyrkning af væske.
11. Laparoskopi for visuel undersøgelse.

Diagnostik af pankreatisk ascites

12. Fysisk: forandringer i galdeblære, lever, pankreas (funktion, størrelse, sansning, form), hudikterus, svulst.
13. Symptomer: mavesmerter, appetittab, alvorlig træthed, åndenød, vægttab.
14. Lab: bilirubin. CT/endoskopisk ultralyd af pankreas, ERCP/PTC for galdeveje, transabdominal ultralyd for væskebevægelse, ultrasonografi for tumører.
15. Nålebioksi for mulig underliggende sygdom (kræft).
16. Laparoskopisk kirurgi.