Emesis: Medicinsk definition, årsager og klinisk betydning

Emesis (opkast) er den kraftige, koordinerede udstødning af maveindhold (og nogle gange tarmindhold) gennem mund, medieret af opkastningscentret i den laterale medulla.

Fysiologi

1. Udløser: Kemoreceptor udløserzone (CTZ, area postrema – blodburnede toksiner), vestibularekerner (bevægelse), vagale afferenter (GI distension/irritation), højere centre (følelser, smerte).
2. Pre-ekspulsion: Kvalme, salivation, blegethed, tachycardi; maveafslapning, pylorus lukning.
3. Ekspulsion: Midrert sammentrækker, abdominalmuskler sammentrækker, glottis lukker → ↑ intramave tryk → retrograd ekspulsion.

Almindelige årsager efter kategori

Kategori	Eksempler
GI	Gastroenteritis, obstruction, appendicitis, pankreatitis, PUD, hepatit
Metabolsk/Toxisk	Uremi, ketoacidose, lægemidler (kemoterapi, opioid, digoxin), alkohol, graviditet (hCG)
Neurologisk	ICP↑ (tumor, blødning), migraine, vestibular (svimmelhed), commotio
Psykogen	Bulimi, angst, konversion
Post-op / Post-anæstesi	PONV (risikofaktorer: kvinde, ikke-ryger, bevægelsessygdom, opioid, flyktige agenser)

Røde flag, der kræver akut vurdering

• Hematemesis (lys rød eller kaffegrund) → øvre GI-blødning.
• Biliøs (grøn) hos spedbarn → malrotation/volvulus.
• Fekalent → distal obstruction/fistel.
• Projektivt (spedbarn) → pyloristenose.
• Vedvarende >24t (voksne) / >12t (børn) → dehydratation, elektrolytforstyrrelse.
• Associeret: alvorlig hovedpine, nakkestivhed, abdominal rigiditet, forvirring.

Behandling

• Antiemetika efter receptor: 5-HT3 (ondansetron), D2 (metoklopramid, prochlorperazin), H1 (meclizin), NK1 (aprepitant), kortikosteroid (dexamethason), cannabinoid (dronabinol).
• Rehydrering: Oral (ORS) eller IV (NS/RL + K⁺).
• Behandl årsag: Obstruktion → NG dekompression/kirurgi; infektion → antibiotika; metabolsk → korrektion.