Intravenøs (IV) ernæring: Indikationer, formuleringer og klinisk brug

Parenteral ernæring (PN): Når tarmen ikke kan bruges

IV-ernæring leverer makro- og mikro-næringsstoffer direkte i blodbanen via central eller perifer vene.

Indikationer (Tarm-svigt / Utilgængelighed)

• Post-operativt: Forlænget ileus, anastomose-lækage, kort-tarm-syndrom.
• Malabsorption: Crohns-udbrud, stråle-enteritis, kronisk pankreatitis, cystisk fibrose.
• Alvorlig kritisk sygdom: Ikke i stand til at tåle EN >5–7 dage (f.eks. alvorlig sepsis, forbrændinger >40% TBSA).
• Kraeft: Malign tarm-obstruktion, mukositis fra kemo/stråle.
• Høj-output-fistel: Enterokutan, pankreatisk.
• Pre-operativ optimering: Alvorlig undernæring før stor operation.

Formulerings-komponenter

• Makronæringsstoffer: Dextrose (kulhydrat), amino-syrer (protein), lipid-emulsion (essentielle fedtsyrer).
• Mikronæringsstoffer: Elektrolytter, vitaminer (MVI), spor-elementer (TE), acetat/klorid-balance.
• Tilpasning: Nyre, lever, stress, pediatrisk, lipid-minimerende formler.

Adgangsveje

• Central PN (CPN): PICC, CVC, port – høj osmolaritet (>900 mOsm/L), fuld ernæring.
• Perifer PN (PPN): Lavere osmolaritet (<900), kortvarig (<2 uger), supplerende.

Komplikationer og overvågning

• Infektion (CLABSI) – streng aseptisk linje-pleje.
• Metabolsk: hyperglykæmi, refeeding-syndrom (↓PO₄, ↓Mg, ↓K), hepatisk steatose/cholestase.
• Mekanisk: trombose, kateter-fejl.
• Overvåg: daglige vægt, glukose, elektrolytter, levern-funktionsprøver, triglycerider, infektions-markører.

Overgang til enteral

Mål: genoptag tarm-føde hurtigst muligt. Trofiske føde → fremskrid som tålt. PN fasedes ud når >50–60% behov dækkes enteralt.